陳允成

（菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東菏澤274000）

聯(lián)合用藥治療銅綠假單胞菌性角膜潰瘍13例

陳允成

（菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院，山東菏澤274000）

假單胞菌屬；細(xì)菌性角膜炎

銅綠假單胞菌性潰瘍是一種嚴(yán)重的致盲性眼科急癥，該病病勢(shì)兇險(xiǎn)，常規(guī)治療效果差，對(duì)視力威協(xié)極大，常導(dǎo)致失明。傳統(tǒng)療法多采用單組氨基糖苷類(lèi)藥物治療，但該類(lèi)藥物對(duì)銅綠假單胞菌的生長(zhǎng)繁殖抑制緩慢，臨床療效不理想。自2006年12月—2010年10月我們?cè)诤毕商疫x用左氧氟沙星聯(lián)合青霉素鈉治療銅綠假單胞菌性角膜炎13例，收到了良好效果，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料角膜潰瘍患者13例（13眼）均為單眼發(fā)病，其中男性8例（8眼），女性5例（5眼）；年齡最大者77歲，最小者11歲，平均44歲，其中11～20歲2例（2眼），21～50歲8例（8眼），51～77歲3例（3眼）。本組患者中農(nóng)民7例，占53.84%，漁民3例，占23.07%，學(xué)生2例，占15.38%，無(wú)職業(yè)者1例，占7.69%。13例中，除1例原因不明外，均有明顯外傷及角膜異物史。

1.2眼部情況13例中右眼4例，左眼9例。主要表現(xiàn)為眼部發(fā)紅、疼痛流淚、異物感，結(jié)膜囊有多量綠色分泌物。角膜周?chē)[浸潤(rùn)，潰瘍面有黃綠色壞死物，角膜潰瘍面在3～5mm者10例，＞5mm者3例。前房積膿者11例，積膿0.5～2mm者8例，3～4 mm者2例，＞4mm者1例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查13例均做結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，13例均有銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。藥敏對(duì)青霉素鈉均為輕度敏感，對(duì)左氧氟沙星敏感者11例，輕度敏感者2例。

1.4方法清除病灶分泌物：用30～36℃溫生理鹽水局部沖洗，再用2%左氧氟沙星注射液輕輕沖洗角膜潰瘍面及結(jié)膜囊，后用2%左氧氟沙星注射液1.5～2 mL加0.25%利多卡因0.2mL做球結(jié)膜下注射，每次注射量為0.6～0.8mL，每日一次，待前房積膿消失后改為隔日一次或3日一次。同時(shí)用生理鹽水250mL加青霉素鈉400萬(wàn)U、地塞米松4mg，靜脈滴注每6小時(shí)一次，待癥狀好轉(zhuǎn)改為每8小時(shí)一次。2%左氧氟沙星100mL靜脈滴注每日3次，好轉(zhuǎn)后改每日2次。在治療過(guò)程中用硫酸阿托品散瞳。

2結(jié)果

治愈12例，1例因鐵器傷過(guò)深，入院時(shí)已穿孔，潰瘍未能控制，最后眼球萎縮?？刂铺鞌?shù)：1天者7例占53.84%，2～3天者3例占23.07%，3～5天者2例占15.38%，7天以上者1例，占7.69%。13例潰瘍愈合時(shí)間最短者2天，最長(zhǎng)者9天，平均6天。經(jīng)綜合治療后，第二天做結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)者9例占69.23%，第三天細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)者4例占30.76%。

視力恢復(fù)尾部治療前視力，光感6例，眼前指數(shù)4例，視力在0.02～0.06者1例，0.1～0.2者2例。治療后視力失明者1例，手動(dòng)者1例，眼前指數(shù)者2例，0.1～0.5者2例，0.6～1.0者8例。

3討論

銅綠假單胞菌性角膜潰瘍多為角膜外傷后感染或剔除異物后感染所致，特別與無(wú)菌操作不嚴(yán)格及使用被污染的麻醉劑及熒光素等有密切關(guān)系，嚴(yán)重危害患者視力的角膜感染性疾病，是眼科急癥，其臨床特點(diǎn)是該病潛伏期短，起病急，潰瘍形成迅速，可在24 h內(nèi)即形成深基質(zhì)的潰瘍甚至膿瘍。如患者救未能及時(shí)診治或未能接受正確規(guī)范的治療，短時(shí)間內(nèi)病可造成角膜穿孔。近年來(lái)，抗生素的不合理使用等多種因素導(dǎo)致了耐藥性銅綠假單胞菌株的出現(xiàn)，增加了臨床治療難度［1］。

左氧氟沙星為氟喹諾酮類(lèi)抗生素，對(duì)多種革蘭氏陰性細(xì)菌及革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌均有良好的抗菌作用，對(duì)前者的抗菌作用優(yōu)于后者，尤其對(duì)銅綠假單胞菌、大腸桿菌、變形桿菌的活性遠(yuǎn)高于同類(lèi)其它抗生素，并能抑制抗氨基糖苷類(lèi)抗生素的細(xì)菌，對(duì)局部耐慶大霉素的銅綠假單胞菌仍具有高度活力，在眼科臨床廣泛使用［2］。青霉素鈉是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用。青霉素鈉不僅對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌有良好的殺菌效果，對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌也有較強(qiáng)的抑制作用，特別是與氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合用于治療銅綠假單胞菌性角膜炎，更優(yōu)于其它抗生素，同時(shí)青霉素鈉對(duì)機(jī)體毒副作用小，價(jià)格低廉。

根據(jù)病情選擇時(shí)段合理使用糖皮質(zhì)激素可收到事半功倍的效果。銅綠假單胞菌性角膜潰瘍中、晚期適當(dāng)使用激素確能減輕角膜水腫及防止?jié)冞M(jìn)展，效果明顯，但要控制好激素的用量和時(shí)間。如果使用不當(dāng)可致病情惡化，甚至角膜穿孔致盲。細(xì)菌性角膜潰瘍急性期一般不采用激素，待角膜潰瘍趨向平復(fù)時(shí)使用，效果理想。

本文13例銅綠假單胞菌角膜潰瘍中，12例潰瘍?cè)?天內(nèi)得到控制，占92.38%，明顯優(yōu)于我們之前單用左氧氟沙星的治療效果。實(shí)踐證明，左氧氟沙星聯(lián)合青霉素鈉對(duì)銅綠假單胞菌性角膜潰瘍臨床療效較為理想。除青霉素鈉易發(fā)生過(guò)敏外，具有對(duì)人體毒副作用極小、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)。

銅綠假單胞菌性角膜潰瘍來(lái)勢(shì)兇猛，對(duì)視力威脅極其嚴(yán)重，應(yīng)盡早確診，及時(shí)采取措施，使角膜在感染初期或淺層組織受損在較短時(shí)間內(nèi)得到有效控制?？筛鶕?jù)患者確有眼外傷或角膜異物史，結(jié)合病原學(xué)檢查及典型的臨床癥狀，給予及時(shí)足量的聯(lián)合抗生素藥物治療，可縮短療程，挽回視力，提高治愈率，避免病發(fā)癥。

[1]王丹，孫旭光.銅綠假單胞性角膜炎[J].國(guó)際眼科縱覽，2006，30（6）：398.

[2]崔劍雄.最常見(jiàn)的細(xì)菌性角膜炎，銅綠假單胞性角膜炎[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，（16）：8.

R378.991；R772.21

：A

：1008-4118（2013）02-0044-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.18

2013-05-21