張魁靈

（菏澤市第三人民醫(yī)院隨訪科,山東菏澤274000）

家庭隨訪對(duì)農(nóng)村高血壓患者遵醫(yī)及生活方式的影響

張魁靈

（菏澤市第三人民醫(yī)院隨訪科,山東菏澤274000）

目的探討家庭隨訪對(duì)農(nóng)村高血壓患者遵醫(yī)及生活方式的影響。方法將100例出院農(nóng)村高血壓患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，觀察組給予家庭隨訪，對(duì)照組不作干預(yù)。記錄6個(gè)月后兩組患者的遵醫(yī)行為、生活方式改變情況以及血壓和體重的變化。結(jié)果接受隨訪的高血壓患者遵醫(yī)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），生活方式明顯改善（P＜0.05），血壓及體重均有所下降（P＜0.05）。結(jié)論家庭隨訪對(duì)農(nóng)村高血壓患者遵醫(yī)及生活方式有積極的促進(jìn)作用。

家庭隨訪；農(nóng)村；高血壓；遵醫(yī)行為；生活方式

家庭隨訪（上門隨訪和電話隨訪），可利用信息化的工具，在護(hù)士和患者，護(hù)士和家庭成員之間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康[1]。完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，縮短了醫(yī)患之間的距離，易于普及醫(yī)護(hù)知識(shí)，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量有著重要意義。農(nóng)村高血壓有效控制的主要障礙是醫(yī)患見面的機(jī)會(huì)少，患者依從性差。護(hù)士是與患者接觸最為密切的群體，是傳播健康信息的紐帶[2]，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，擁有高血壓護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與技能，通過隨訪，能為農(nóng)村高血壓患者提供更專業(yè)、更廣泛的護(hù)理。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年1月—6月在我院因高血壓住院和就診的，均符合WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)的，屬于原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的，35～80歲的農(nóng)村患者100例作為隨訪對(duì)象，男62例，女38例。按出院和就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組性別、年齡及文化程度比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1家庭隨訪的方法兩組患者在住院和就診時(shí)均給予預(yù)防高血壓的知識(shí)指導(dǎo)，在飲食、藥物治療、生活習(xí)慣、血壓測(cè)量、運(yùn)動(dòng)療法等幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，并提供健康手冊(cè)和圖片?；颊呔鶎?duì)健康指導(dǎo)表示接受和贊同，并自愿填表包括年齡、性別、住址、聯(lián)系方式、生活習(xí)慣、高血壓時(shí)間、服藥狀況等等，年齡大的或不識(shí)字的患者可由直系家人代填，將每位患者信息電腦存檔。對(duì)觀察組每位患者離院后進(jìn)行家庭隨訪，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且有心理學(xué)知識(shí)的護(hù)理人員組成隨訪小組，每組兩人。1）了解患者的家庭情況，取得家庭的最大支持，為患者遵醫(yī)提供家庭幫助。2）隨訪時(shí)間為每周一次電話指導(dǎo)，每2周一次上門隨訪，每次1～2 h，每月總結(jié)一次。內(nèi)容強(qiáng)調(diào)高血壓是造成心腦血管疾病、危害人類健康的最大殺手，強(qiáng)化患者及家屬對(duì)遵醫(yī)行為重要性的認(rèn)識(shí)，了解患者在治療控制血壓方面存在的問題，以便給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助，教給患者及家屬正確的測(cè)量血壓的方法，記錄每次測(cè)量血壓的結(jié)果。3)與患者保持電話聯(lián)系，經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)和血壓情況，指導(dǎo)用藥和飲食，患者也可以來電話咨詢。對(duì)照組不作任何干預(yù)。

1.3評(píng)價(jià)方法采用自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為問卷和生活方式問卷，6個(gè)月后對(duì)兩組患者調(diào)查，內(nèi)容包括血壓測(cè)量情況、飲食療法、服藥療法、體重、運(yùn)動(dòng)療法等幾個(gè)方面的遵醫(yī)情況，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組50例患者中，備有血壓表的50例，占100%；經(jīng)常測(cè)量的16例，占32%；每天測(cè)量34例，占68%。飲食方面低脂飲食38例，占74%；低鹽飲食38例，占76%。不吸煙40例，占80%；不飲酒46例，占92%。運(yùn)動(dòng)鍛煉45例，占70%。血壓測(cè)量收縮壓（150.44±9.18）mmHg，舒張壓（84.4±24.26）mmHg，體重（67.14±7.96）kg。

對(duì)照組50例患者，備有血壓表的24例，占48%；偶爾測(cè)量22例，占44%；經(jīng)常測(cè)量的18例，占36%；每天測(cè)量10例占20%。飲食方面低脂飲食24例，占48%；低鹽飲食22例，占44%。不吸煙35例，占70%；不飲酒19例，占38%。運(yùn)動(dòng)鍛煉21例，占42%。血壓測(cè)量收縮壓（158.12±12.24）mmHg，舒張壓（89.6±8.40）mmHg。體重（69.10±10.28）kg。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05，P＜0.01）。

3討論

3.1家庭隨訪的意義家庭隨訪可包括上門隨訪和電話隨訪。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)越來越重視，但農(nóng)村高血壓患者文化仍處在低水平，健康意識(shí)薄弱，缺乏健康的生活知識(shí)[3]，很多時(shí)候由于經(jīng)濟(jì)與交通的制約，農(nóng)村高血壓患者很少到正規(guī)醫(yī)院檢查，治療效果不理想。近幾年來，家庭隨訪越來越被重視。隨訪是指醫(yī)院或醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)曾在醫(yī)院住院的患者以電話或其他的方式，進(jìn)行定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種觀察方法。有研究者認(rèn)為[1],隨訪是一種醫(yī)院走向社會(huì)且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式，同時(shí)患者能夠及時(shí)獲得健康保健指導(dǎo)與咨詢，又減少了去醫(yī)院的往返時(shí)間，經(jīng)濟(jì)方便。隨訪工作也是院外護(hù)理支持體系中的重要部分，可做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，還可征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)服務(wù)的意見和建議，以便醫(yī)院進(jìn)一步改進(jìn)工作，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。有效地實(shí)施健康教育，掌握患者康復(fù)情況，提高院外護(hù)理質(zhì)量[4]。有研究表明[5-6]電話隨訪能顯著提高高血壓、慢性阻塞性肺病、腦卒中患者等的治療依從性。本研究顯示，通過隨訪，觀察組患者能按時(shí)正確測(cè)量血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整服藥劑量，擁有良好的精神狀態(tài)，保證血壓的穩(wěn)定。

3.2家庭隨訪能養(yǎng)成患者良好的生活方式隨訪中發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村高血壓人群中，大多存在不良的生活方式而使治療效果不理想。主要表現(xiàn)：1）對(duì)健康飲食知識(shí)缺乏，對(duì)高血壓帶來的惡果不重視，不能很好地控制飲食，不了解食鹽的攝入量與血壓呈正相關(guān)，過多的食用甜食、動(dòng)物脂肪、腌制咸菜，都是誘發(fā)高血壓的主要因素。2）許多農(nóng)村高血壓患者有對(duì)煙、酒的嗜好，對(duì)煙、酒的危害認(rèn)識(shí)不足，喝烈性酒與吸劣質(zhì)煙，好像吸煙飲酒是他們生活的一部分。長(zhǎng)期的不良習(xí)慣，使得戒煙戒酒的難度較大。通過講座、圖片、光碟、指導(dǎo)與家庭成員的監(jiān)督配合，引導(dǎo)患者走出誤區(qū)。通過家訪，半年后患者可低鹽飲食（74.0%）低脂飲食（76.0%），戒煙（80.0%），戒酒（92.0%）。

3.3家庭隨訪可有效強(qiáng)化自我監(jiān)督家庭隨訪要求患者：1）記錄測(cè)量血壓和服藥日志、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我感覺等。2）將血壓與服藥和日常生活習(xí)慣結(jié)合起來，觀察煙酒對(duì)血壓的影響。3）及時(shí)電話聯(lián)系，評(píng)價(jià)效果。從調(diào)查的結(jié)果看，觀察組100%的患者備有血壓表，88.0%能注意飲食，能經(jīng)常正確的測(cè)量血壓，遵醫(yī)服藥，保證血壓與體重穩(wěn)定。對(duì)有老年記憶障礙的患者，由家人配合掌握服藥和測(cè)量血壓，做到按時(shí)、按量服藥，確保療效；而對(duì)照組由于缺乏高血壓防治知識(shí)和對(duì)服藥的依從性差，血壓的控制較差。有些患者不經(jīng)常測(cè)量血壓，一旦監(jiān)測(cè)到血壓在正常范圍內(nèi)，自覺癥狀有所改善，就掉以輕心，自行停藥。結(jié)果導(dǎo)致血壓波動(dòng)幅度較大，從而引起并發(fā)癥，如腦血栓、腦出血等。通過家庭隨訪，可以有效監(jiān)督和自我監(jiān)督患者按時(shí)測(cè)量、記錄血壓并堅(jiān)持遵醫(yī)服藥，改變不良的生活方式，注意休息、睡眠和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。半年后，觀察組的收縮壓、舒張壓與體重，逐漸穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

家庭隨訪是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，對(duì)患者的健康教育和支持更有針對(duì)性，使患者家中如同在住院的治療與護(hù)理。農(nóng)村高血壓患者因受一定因素的制約，如文化程度和對(duì)高血壓的認(rèn)知水平較低，健康觀念陳舊，同時(shí)受家庭、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣和方式等因素的影響，使隨訪工作有一定的困難。所以，為了更好的讓健康教育從城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村，需要我們大家的共同關(guān)注和支持[7]。通過醫(yī)院、護(hù)理人員、患者以及患者家屬多方的不懈努力，我們有理由相信隨訪制度一定能夠廣泛開展下去，并且得到越來越多患者與家屬的支持，進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)患之間的關(guān)系，使護(hù)理工作真正做到以人為本，以患者為本。通過家庭隨訪傳達(dá)了醫(yī)院對(duì)患者的關(guān)愛之情，樹立了良好的社會(huì)形象。

[1]余桃英.護(hù)士對(duì)出院患者實(shí)施電話隨訪的體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2006,41（3）：246.

[2]張亞，王慧珍，高鈺林.國(guó)外高血壓社區(qū)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,2（4）：4.

[3]余莉民.護(hù)理干預(yù)對(duì)農(nóng)村高血壓患者的效果[J].心腦血管病防治，2009,9（8）：293.

[4]蘇振琪.電話隨訪對(duì)提高高血壓患者治療依從性的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008,6（7）：716.

[5]孫龍鳳，孔德磊，王愛平.電話隨訪對(duì)阻塞性呼吸暫停綜合癥患者使用正壓通氣依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012,2（2）：120.

[6]杜芳，梅梅.電話隨訪對(duì)高血壓性腦卒中患者恢復(fù)期依從性行為的影響[J].護(hù)理研究，2008,22（8）：2021.

[7]王立紅，王霞，吳恩玲.健康教育對(duì)農(nóng)村高血壓患者不良生活方式的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17（22）：5.

Hom e Follow-up on Com p liance of Patien tsw ith Hypertension in Ru ral A reas and the In fluence of Life Style

Zhang Kuiling
(The 3rd People's HospitalofHeze City,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo explore the home follow-up(on-site follow-up w ith telephone follow-up on compliance of patientsw ith hypertension in ruralareas)and the influence of life style.M ethods100 casesof discharged patientsw ith hypertension in rural areaswere random ly divided into the observation group and the control group w ith 50 cases in each group.The observation group was given fam ily follow-up,the control group did not intervene.Records 6months later in two groupsof patients compliance,lifestyle changesand changes in body weightand blood pressure.Resu ltsThe compliance of patientsw ith hypertension underwent fol lo w-up than those in the control group(P＜0.01),way of lifewas significantly improved(P＜0.05),blood pressure and body weightwere decreased(P＜0.05).ConclusionHome follow-up on compliance of patientsw ith hypertension in ruralareasand theway of life hasa positive role in promoting.

family follow-up;ruralareas;hypertension;treatmentcompliance;life style

R544.11

：A

：1008-4118（2013）02-0039-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.15

2013-03-15