鄒有鋒

(盤錦市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧盤錦124010)

患兒燒燙傷后感染60例

鄒有鋒

(盤錦市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧盤錦124010)

目的探討燒燙傷后合并感染的治療方法。方法選擇120例燒燙傷患兒，按照入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，兩組均采用濕潤(rùn)再生技術(shù)法，觀察組采用慶大霉素濕敷消毒，而對(duì)照組采用碘伏等消毒。結(jié)果觀察組患兒無論在治療效果還是在疼痛緩解方面，都要顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論濕潤(rùn)再生技術(shù)與慶大霉素濕敷聯(lián)合法是一種價(jià)廉、有效、操作簡(jiǎn)單的新型方法。

燒燙傷；兒童患者；抗感染

燒燙傷在我國的發(fā)生率較高，燒燙傷患者尤其是大面積燒燙傷患者經(jīng)常會(huì)伴有過度應(yīng)激反應(yīng)以及大量炎癥介質(zhì)失控性釋放而引起的內(nèi)分泌紊亂問題，并最終提高燒燙傷后感染的發(fā)生幾率[1]。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在燒燙傷患者創(chuàng)面后期感染中，耐甲氧西林金黃色葡萄球(MRSA)是最為常見的菌株，且對(duì)多種類型的創(chuàng)面外用藥以及抗生素具耐藥性。為此，本次研究圍繞小兒燒燙傷后MRSA感染問題，對(duì)不同藥物的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2009年1月-2012年12月的120例燒燙傷患兒全部均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床檢查結(jié)果表明燒燙傷面積＞30%。2）燒燙傷發(fā)生后48 h內(nèi)入院。3）患者年齡在1～10周歲之間。120例患兒中，男性76例，女性44例，燒燙傷平均面積為52.5%。在致傷原因方面，火燒燙傷80例，熱燙傷24例，化學(xué)燒燙傷10例，其他原因6例?；純旱膭?chuàng)面主要分布于四肢、軀干和面部。創(chuàng)面分泌物檢MRSA之后第2天開始用藥，均屬于晚期創(chuàng)面。根據(jù)患兒的入院順序，將其平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范采取濕潤(rùn)再生技術(shù)法，在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒在接受局部創(chuàng)面的清創(chuàng)、消毒處理后，使用慶大霉素2～8萬U浸透的無菌紗布進(jìn)行濕敷，再于其上覆蓋干燥的無菌紗布加以固定，每隔一天進(jìn)行一次換藥，直到創(chuàng)面完全愈合為止；而對(duì)照組患兒則在接受清創(chuàng)處理后，使用5 g/L碘伏進(jìn)行消毒，并涂抹胺嘧啶銀軟膏。其余處理與觀察組患兒一致。兩組患兒均接受為期一個(gè)月的治療。

1.3療效評(píng)價(jià)若患兒在治療結(jié)束后，病情得到了明顯的好轉(zhuǎn)，血常規(guī)、體征、癥狀的檢查結(jié)果恢復(fù)正常，則判定為顯效；若患兒在治療結(jié)束后，病情有了一定程度的好轉(zhuǎn)，但是沒有達(dá)到顯效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，則判定為有效；若患兒在治療結(jié)束后，癥狀沒有得到任何改善或是進(jìn)一步加重，則判定為無效。治療的總有效率為顯效率、有效率之和。兩組患兒的止痛效果，則根據(jù)用藥后疼痛的緩解程度以及是否需要使用止痛劑加以判斷，若用藥0.5 h內(nèi)疼痛情況即得到有效緩解，則判定為優(yōu)良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組60例，顯效38例，占63.33%；有效16例，占26.67%；無效6例，占10%；總有效率90%。對(duì)照組60例，顯效22例，占36.67%；有效20例，占33.33%；無效18例，占30%。總有效率70%。兩組比較有顯著性差異，P＜0.05。

2.2疼痛緩解效果觀察組患兒疼痛緩解的優(yōu)良率為86.7%，對(duì)照組患兒疼痛緩解的優(yōu)良率為66.7%，兩組相比，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3討論

燒燙傷不僅伴有諸多并發(fā)癥，而且治療的費(fèi)用較高，加之患兒年齡偏小等因素的影響，往往會(huì)給家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支持治療能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速創(chuàng)面的愈合速度，在最大程度縮短病程的同時(shí)使死亡率得到控制，是目前燒燙傷患者臨床治療中不可或缺的重要措施之一。采取的濕潤(rùn)再生療法具有效果好、費(fèi)用低、創(chuàng)面愈合平整、功能障礙少等優(yōu)勢(shì)，在抗感染方面的效果與干性療法相當(dāng)。所以，耐甲氧西林金黃色葡萄球的產(chǎn)生與普遍存在的抗生素濫用現(xiàn)象有著密切關(guān)聯(lián)。第二、第三代頭孢菌素的使用非常廣泛，雖然使格蘭陰性桿菌感染現(xiàn)象得到了很大程度的抑制，但是同時(shí)也使耐甲氧西林金黃色葡萄球產(chǎn)生了較強(qiáng)的耐藥性。受耐甲氧兩林金黃色葡萄球多重耐藥性的影響，燒燙傷患者一旦出現(xiàn)此類感染，其創(chuàng)面就很難愈合，醫(yī)院感染控制的難度也會(huì)隨之提升；而在經(jīng)過慶大霉素濕敷處理后，患者的創(chuàng)面就會(huì)形成局部的高濃度抗生素環(huán)境。在抑制細(xì)菌繁殖和增長(zhǎng)的同時(shí)減少膿性分泌物的出現(xiàn)。與此同時(shí)，浸有慶大霉素的紗布還可以發(fā)揮吸附少量創(chuàng)面滲出物的作用，而局部用藥則有效避免了全身用藥可能出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)[2]。兩組患兒均未出現(xiàn)死亡病例，其中觀察組患兒無論在治療效果還是在疼痛緩解方面，都要顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，且P＜0.05，差異具有顯著性?？偟膩碚f，在燒燙傷患兒的臨床治療中，濕潤(rùn)再生技術(shù)與慶大霉素濕敷聯(lián)合法是一種價(jià)廉、有效、操作簡(jiǎn)單的新型方法，可以在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

［1］李米紅.燒傷患者抗感染藥物的應(yīng)用分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32 (10)：1918-1919.

［2］陳毓霞，金曄，張玉勤.急診幼兒燒燙傷150例的救治與護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(29)：7184-7184.

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：1008-4118（2013）02-0037-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.02.14

2013-04-11

鄒有鋒（1977-）男，漢，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：燒傷。