莊俊嶸，徐德生，劉 力，金培琪

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

淺談中藥小包裝飲片的優(yōu)點及存在問題

莊俊嶸，徐德生，劉 力，金培琪

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

中藥飲片小包裝是指將加工炮制合格的中藥飲片，根據(jù)臨床常用劑量用一定的包裝材料封裝，由配方藥師直接調配，無需稱量的一種飲片包裝方式，其具有劑量準確、便于檢查、粉塵減少、配方效率高等優(yōu)點［1］。我院是全國中藥飲片小包裝推廣應用試點單位之一，是上海乃至全國第一家使用中藥小包裝飲片的單位。現(xiàn)談談使用中的優(yōu)點與問題。

1 中藥飲片小包裝優(yōu)點

減少損耗。中藥配方工作人員在調配散裝的中藥飲片時會遇到“塵、扎、碎、輕、沉”的困難。從藥屜中稱取散裝中藥飲片而粉塵飛揚，不僅造成了藥材的損耗，而且對配方人員的身體健康不利。中藥小包裝可以根據(jù)處方所需，直接整包拿取，不再需要使用提稱。另一方面，藥屜之間易出現(xiàn)串斗、串味、沉灰、撒藥等現(xiàn)象，從而影響藥物療效。用小包裝中藥飲片可減少藥品的損耗，避免散裝中藥串斗、串味、撒藥、沉灰及抓藥飲片落地等損失。飲片有既定包裝，為電腦程控、自動化調配中藥飲片打基礎。

保證質量。中藥散裝飲片在存儲養(yǎng)護過程中，因受自身所含成分不穩(wěn)定和日光、空氣、溫濕度等外界因素影響易發(fā)生霉變、蟲蛀、變味、變色等質量變異，影響藥物的療效。飲片小包裝相當于給每個極微量單位的中藥材提供了一個貯存的小室，使得飲片質量大為改善。黃云娟等［2］對散裝中藥存儲中常出現(xiàn)的泛油、蟲蛀、霉變、氣味散失與小包裝中藥飲片進行對比分析，證實小包裝中藥飲片存儲的時間比散裝中藥長，質量穩(wěn)定，不易受日光、空氣、溫濕度等外界因素的影響。既可防止蟲蛀、霉變及藥物氧化而“走油”、“變色”等現(xiàn)象，又可防止藥物中有效成分的揮發(fā)。

減少誤差。傳統(tǒng)的調劑方式是中藥師一手拿戥秤，一手抓藥，用等量遞減，逐劑復戥的配方原則分劑量，配藥劑量誤差難免超出允許誤差范圍（±5%）以內(nèi)［3］，易造成劑量不準。而使用小包裝中藥飲片可通過調查、總結、分析本院臨床處方、《方劑學》與《中國藥典》中的用量規(guī)律，匯總、分析、設計出符合的幾種包裝規(guī)格，或科學的進制定量，經(jīng)過組合，按袋計量，保證了劑量的準確。

提高效率。魏榮等［4］對4名工作5年以上的藥師，用散裝稱量方式和用小包裝直接調配的方式進行調配時間記錄，發(fā)現(xiàn)調配相同處方，使用小包裝直接調配比使用稱量方式工作效率可以提高1倍。廠家采用不同顏色包裝，配方時一目了然。實行了小包裝后，中藥房人員的平均日工作量1000劑，高峰期調劑能手曾創(chuàng)造過1600劑紀錄。

便于核對。傳統(tǒng)調劑不利于中藥師對配方的復核，也不利于患者對中藥師配方工作的監(jiān)督。另外，患者由于缺乏中藥知識，不認識配在一起的中藥，無法根據(jù)醫(yī)師處方進行核對。小包裝飲片上注明了藥名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期等信息，故方便患者核對處方與藥物，提高了配方透明度，也利于中藥師對配方的復核。很多患者從不懂中藥，到了解中藥，從一般的知道中藥品種，到不斷的加深認識，對于中醫(yī)中藥知識的普及起到了宣傳作用，同時促進了醫(yī)患間的有效溝通。

2 中藥飲片小包裝存在問題

包裝材料的缺點。包裝材料為影響中藥飲片質量的主要因素［5］，中藥飲片小包裝的包裝材料使用了大量聚乙烯塑料和復合膜BOPP/LDPE，這種材料的透氣性較差，易使中藥飲片發(fā)生霉變，降低中藥飲片的質量，并易引起環(huán)境污染。

質量控制難度大。由于廠家生產(chǎn)條件有限，生產(chǎn)人員技術水平參差不齊，中藥飲片炮制質量的認定標準不一，加之缺乏小包裝中藥飲片質量的驗收標準，給質控帶來難度。另外，為了便于機器分裝和裝量準確，一些形狀較大的飲片不得不先行粉碎成小片型，這給飲片質量驗收帶來了難度，如大黃、白術等。

增加生產(chǎn)成本。由于采用小包裝中藥飲片必須投入必要的生產(chǎn)設備，增加包裝材料、人工等， 從而導致小包裝中藥飲片的生產(chǎn)成本大幅提高，一般價格較低的藥材采用小包裝后，其包裝費用遠遠超過中藥飲片本身價格的幾倍，從而致藥費增加。同時，小包裝中藥飲片增加了體積與規(guī)格，致使小包裝飲片的存放面積平均增加了10倍。

處方劑量受限。中醫(yī)辨證施治，用藥須考慮患者年齡、性別、體質、嬰幼兒、孕婦等，小包裝中藥飲片的規(guī)格少，故開方時受到局限。

3 小包裝中藥飲片問題解決對策

改進包裝材料。包裝材料可使用無紡布。無紡布具有防潮、透氣、柔韌、質輕、不助燃、容易分解、無毒無刺激性、價格低廉、可循環(huán)再用等特點。無紡布袋在90天內(nèi)就可以徹底分解。而且無紡布購物袋可重復使用10次以上，廢棄后對環(huán)境的污染度程度很低。另外，還可以考慮用水溶性的包裝材料替代塑料薄膜材料，用時直接將小包裝中藥投入煎藥容器中。

建立統(tǒng)一的質量規(guī)范。收載全國各地習用藥材的質量標準，然后整理分析，制訂出全國統(tǒng)一的質量標準。廠家可通過飲片在包裝前充分地凈化、干燥、滅菌、消毒、去雜質后過0.3cm或0.5cm篩，再進行真空或充氮包裝，達到純凈度與干燥度等質量要求。

擴大規(guī)模降低成本。采用飲片小包裝的藥房可實行零庫存管理，以減少倉貯設施，降低藥房成本。設立行業(yè)標準，實行自動化、集約化、流水線生產(chǎn)方式，讓中藥飲片進入成藥化管理。通過擴大規(guī)模，逐步減低小包裝的成本。

4 小 結

小包裝中藥飲片是確保中藥處方的配方質量，促進中藥現(xiàn)代化、規(guī)范化、標準化的方式。中藥飲片實行小包裝不僅提高了中藥房的工作效率和配方質量，同時也給患者帶來了便利，臨床醫(yī)師大多也可根據(jù)自己的特殊需求隨證加減用藥。實踐證明，中藥飲片小包裝的應用是適合醫(yī)療的配方方式。

［1］張小平.我院中藥小包裝飲片更換心得［J］.中醫(yī)藥導報，2005，11（9）：65.

［2］黃云娟，吳敏，宋小勇，等.淺析中藥小包裝飲片的使用優(yōu)勢［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（1）：62-63.

［3］國家藥品監(jiān)督管理局人事教育司.國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應試指南：中藥學綜合知識與技能［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：74.

［4］魏榮，鄭力佳，李泰環(huán)，等.散裝中藥飲片與規(guī)范化、標準化小包裝飲片的比較分析［J］.中國醫(yī)藥學報，2004，19（3）：184-185.

［5］張玉珠.淺析小包裝中藥飲片存在的問題及對策［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（3）：507-508.

R282.710.7

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1004-2814(2013)06-496-02

2013-02-26