唐 軍

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 400080）

瀉心湯臨床應(yīng)用舉隅

唐 軍

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腦病科，重慶 400080）

瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，包括大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等，主要用于治療心下痞。

筆者用瀉心湯治療失眠、頭昏、頭痛、高血壓、眩暈、口苦等常獲良效，舉例如下。

1 失眠案

田某，男，40歲，2010年5月18日初診。2個月前因為工作壓力大，思想負擔(dān)重、憂思焦慮而失眠，初為半夜易驚醒，逐漸入睡困難，嚴重時每日只睡眠2～3h，服鎮(zhèn)靜安眠西藥可以入睡，但夢多，白天乏力，精神差，影響工作。神情怠倦，呵欠連天，夜間不能入睡，納差，胸悶脘痞，口苦，頭昏，小便黃，大便溏，脈濡弱，舌質(zhì)淡苔白厚微黃?；加形笣?、膽汁反流性胃炎、高血脂等。辨為中土不運，水火不交，寒熱錯雜之證。方用法半夏瀉心湯加味。藥用黃芩12g，黃連6g，干姜12g，法半夏15g，人參15g，炙甘草15g，大棗12g，生姜15g，柴胡9g，枳殼9g，桔梗9g，茯神15g，木香12g，夜交藤30g，酸棗仁15g（炒，打粉沖服）。5劑，水煎服，1日1劑，1日3次，忌生冷油膩辛辣煙酒。服藥后當(dāng)晚即酣然入睡8h，連服5劑后痊愈，未再復(fù)發(fā)。

按：患者平素即脾胃虛弱，復(fù)因憂思、焦慮而肝氣郁結(jié)、心火亢盛，木郁克土而土更虛，土虛而中土不運，斡旋失司而心火不降，心火不降，心腎不交而失眠。復(fù)因木郁土虛則清氣不升，下焦生濕亦。胸悶脘痞正是氣機升降失常的表現(xiàn)，因此治以半夏瀉心湯加減。失眠只是陰陽不交、氣機升降失常的表現(xiàn)之一，如果誤以心脾兩虛而以歸脾湯治療，則心火不能降，單純鎮(zhèn)靜安神恐難以起效，唯有抓住了其主要病機，治病求本，則陰陽相交、水火相通而失眠可愈。

2 口苦案

何某，女，25歲，未婚，2011年2月20日就診。3年前開始口苦，晨起明顯。胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，肝膽脾腎B超檢查也無異常。服黃連水后可緩解，數(shù)日后又復(fù)發(fā)，服其他中西藥無明顯好轉(zhuǎn)來診?？诳唷⑽⒏?，納可，眠差，無腹脹腹痛，無頭昏頭痛，余無異常，脈細弱，舌質(zhì)淡苔薄黃。辨為中土陽虛，脾土不運，心火不降。用瀉心湯加減。藥用大黃12g，黃連6g，黃芩9g，人參15g，干姜15g，法半夏9g，炙甘草15g，大棗12g。3劑。人參、干姜、法半夏、炙甘草、大棗五味加水1000mL，煎取600mL，以沸騰的藥汁泡大黃黃連黃芩3味，泡3～ 5min，取汁500mL，分3次口服，忌生冷。服藥3劑后口苦消失。

按：患者口苦、眠差、舌苔薄黃，是有心火，所以服黃連水口苦可好轉(zhuǎn)，但舌質(zhì)淡、脈細弱，是中土陽虛，所以單用苦寒，火雖可暫去，卻傷中陽，中土不運，心火不降，則口更苦。用人參、干姜、半夏、大棗、甘草溫運中土，三黃瀉心湯泡水瀉心火，切合病機，故口苦消失。

3 頭昏案

高某，男，56歲，2010年5月15日初診。素體肥胖，患高血壓10多年，平時服用復(fù)方降壓片，血壓控制在140/90mmHg，并無頭昏癥狀。10多天前頭昏，頭重腳輕，偶欲吐，伴有胃脘部不適，在縣人民醫(yī)院檢查TCD提示腦動脈供血不足，胃鏡提示膽汁反流性胃竇炎，經(jīng)服西藥效果不好。納食減少，睡眠差，夢多，大便溏，脈弦滑、重按無力，舌苔黃白相間而膩。辨為痰濁中阻證。用半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏15g，天麻15g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮6g，竹茹12g，黃連6g，枳實9g。服3劑后頭昏略有好轉(zhuǎn)，但胃脘部脹滿不舒，伴噯氣，聞見大蒜味，余癥同前。《傷寒論》157條：“胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！北鏋樘禎嶙铚薪埂Ｓ蒙獮a心湯加減。生姜30g，干姜9g，半夏15g，黃芩12g，黃 連6g，黨參30g ，炙甘草15g，大棗9g，葛根30g。服3劑后，頭昏、胃痞消失，睡眠好轉(zhuǎn)，原方去葛根再服3劑，諸癥消。

按：患者因中土不運，清氣不升，濁陰不降所致，其脈證符合痰阻中焦之候，先用半夏白術(shù)天麻湯治療，然效果不佳，后用生姜瀉心湯而獲效。由此想到癥狀各異，病機相同，故用瀉心湯升清降濁、調(diào)理陰陽、溝通上下可獲效。

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2013-01-25