謝江華，劉 君，胡 月，王元鋒，汪 飛

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨傷科一病區(qū)，重慶 墊江 408300）

伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)失敗原因分析

謝江華，劉 君，胡 月，王元鋒，汪 飛

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨傷科一病區(qū)，重慶 墊江 408300）

對(duì)23例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)失敗的原因進(jìn)行分析，結(jié)論是橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松性骨折極不穩(wěn)定，手法整復(fù)后容易出現(xiàn)短縮和再移位，導(dǎo)致手法復(fù)位失敗。

伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折；整復(fù)失?。辉蚍治?/p>

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見的骨折之一，約占急診骨折患者的1/6［1］。尤其是老年人橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松，骨折率較高。一般情況下，伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折通過手法復(fù)位石膏或夾板外固定，結(jié)合腕關(guān)節(jié)功能鍛煉可取得滿意療效，但對(duì)不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效不滿意。2006年5月至2012年10月，我們共收治378例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，其中手法整復(fù)失敗23例，現(xiàn)就失敗原因分析如下。

1 臨床資料

23例中，男7例，女16例；年齡56～74歲，平均62.3歲；石膏外固定12例，小夾板固定11例。按照AO橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)［2］，即關(guān)節(jié)面不平整小于2mm，橈骨短縮小于5mm，殘余背伸小于10o。其中橈骨短縮是最主要的失敗因素，短縮0.5～2cm。按AO分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每例腕關(guān)節(jié)X線片資料進(jìn)行分類B2型1例，C2型17例，C3型5例。

2 治療方法

手法整復(fù)采用中醫(yī)整骨“拔伸牽引，牽抖復(fù)位”法。①整復(fù)前仔細(xì)閱片，充分了解骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位的程度，同時(shí)備好軟墊，石膏繃帶或夾板、繃帶；②一般不需麻醉，高血壓病、冠心病、某些神經(jīng)質(zhì)患者用臂叢麻醉；③患者平臥，助手握住患肢前臂上端，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，兩手其余手指置于腕掌側(cè)，扣緊大、小魚際，先順畸形拔神牽引2～3min，術(shù)者感覺重疊移位完全矯正后，將前臂遠(yuǎn)端旋前，在維持牽引力的情況下，順橈骨縱軸方向驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌曲，骨折即可復(fù)位；④在骨折處適當(dāng)放置棉墊，然后用小夾板外固定，或石膏托外固定，固定后觀察末梢血運(yùn)20～30min，再次拍片了解骨折復(fù)位情況，1周內(nèi)嚴(yán)密觀察，術(shù)后4周骨折臨床愈合后去除外固定進(jìn)行功能鍛煉。

3 分 析

伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折通過“拔伸牽引，牽抖復(fù)位”閉合整復(fù)手法，多可使骨折得到良好的復(fù)位，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。而這種解剖關(guān)系在骨折愈合過程中能否得到保持、是否會(huì)發(fā)生再移位，則取決于骨折本身的穩(wěn)定性。影響骨折穩(wěn)定性的因素有受傷的能量以及干骺端粉碎的程度、骨的質(zhì)量。嚴(yán)重粉碎的骨折及骨質(zhì)疏松是目前普通手法治療的難題，需要根據(jù)患者的年齡、工作需要、對(duì)關(guān)節(jié)功能的要求選擇合適的治療手段［3］。盲目的使用手法治療可能導(dǎo)致不良的后果。

手法治療失敗原因：①通常是手法不夠熟練，主要是牽引力不夠，持續(xù)的時(shí)間不夠，骨折斷端仍然嵌插，即使進(jìn)行了上述操作，掌傾角、尺偏角仍然難以恢復(fù)，暴力復(fù)位可能進(jìn)一步加重骨折。②大部分伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折后均采用小夾板或石膏外固定，由于患者骨折的知識(shí)缺乏，對(duì)骨折復(fù)位后再移位和可能導(dǎo)致的不良后果認(rèn)識(shí)不足，過分的相信復(fù)位后X線片的檢查結(jié)果，對(duì)醫(yī)囑沒有引起足夠的重視，過早解除外固定，在3周之后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折再移位，此時(shí)再行手法復(fù)位就比較困難，這是功能差的主要原因。③嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，骨折時(shí)使疏松的骨質(zhì)發(fā)生壓縮性骨折［4］，手法復(fù)位時(shí)僅僅改變了外形，但由此產(chǎn)生的骨缺損沒有得到充填，很難維持復(fù)位的效果，導(dǎo)致復(fù)位失敗。④長(zhǎng)期的石膏固定使得骨質(zhì)進(jìn)一步丟失，同時(shí)對(duì)骨折的原發(fā)病骨質(zhì)疏松沒有適當(dāng)?shù)闹委?，骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重，影響骨折愈合和功能恢復(fù)。⑤對(duì)于C2、C3型的骨折，由于骨折程度嚴(yán)重，且涉及關(guān)節(jié)面，不適宜進(jìn)行手法復(fù)位，即使進(jìn)行了充分的復(fù)位，也難以維持。

［1］姜保國(guó)，張殿英，傅忠國(guó)，等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志，2002，22（2）：80-83.

［2］戴克戎，榮國(guó)威，主譯.骨折治療的AO原則［M］.北京：華夏出版社，2003：374-376.

［3］Sim ic PM， W eiland AJ. Fractures of the distal aspect of the radius： changes in treatment over the past two decades［J］.Instr Course Lect，2003，52：185-195.

［4］賀良，尹大慶，張權(quán)，等.骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2002，8（3）：226-227.

R274.118.341

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1004-2814（2013）04-299-01

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