宋宏賓，陳大權(quán)

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，天津300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科，天津 300193）

中藥治療泄瀉2例

宋宏賓1，陳大權(quán)2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，天津300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科，天津 300193）

筆者隨師陳大權(quán)教授診治泄瀉2例效果較好，報道如下。

1 典型病例

例1：馮某，女72歲，2012年9月10日初診。泄瀉1年多，日排便20余次，糞質(zhì)稀溏，甚至瀉出如水樣，少腹下墜感，時伴腹痛，舌淡邊有齒痕苔白，脈弦細。辨證為肝郁脾虛夾濕證。治以疏肝健脾，祛濕止瀉。方用參苓白術(shù)散與痛瀉要方加減。藥用太子參、茯苓、炒白術(shù)、炒白扁豆、炒薏苡仁、山藥、蓮子、芡實、訶子、澤瀉、白芍各10g，陳皮、桔梗、防風(fēng)各6g，砂仁、白豆蔻各3g。7劑，每日1劑，水煎服。二診，腹瀉次數(shù)減為日10余次，余癥無明顯變化，原方加車前子15g，肉豆蔻10g，三七粉3g（沖服），繼服7劑。三診，腹瀉次數(shù)減為日1～2次左右，腹痛明顯減輕，納食較前增加，乏力改善，予原方14劑，繼續(xù)鞏固治療。隨訪2個月，大便每日1次、成形，無明顯腹痛。

按：患者屬肝郁脾虛夾濕證。脾虛日久，土虛木乘，脾失健運。參苓白術(shù)散與痛瀉要方加減方中白芍柔肝止痛，太子參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，砂仁、陳皮、桔梗、白扁豆、山藥、蓮子、白豆蔻理氣健脾化濕，芡實、訶子收澀止瀉，澤瀉利濕止瀉。諸藥合用，共奏疏肝健脾、祛濕止瀉之功，故效果較好。

例2：周某，女，50歲，2012年10月18日初診。既往乙肝病史10余年。泄瀉3年多，現(xiàn)大便每日3～4次、不成形，無腹痛。口氣穢濁，口干但不多飲，夜間明顯，納可，夜尿頻，寐欠安，舌淡紅苔黃厚膩，脈弦。辨證為濕熱傷中證。治以清熱利濕，健脾和中。方用溫膽湯加減。藥用茯苓、半夏、枳殼、陳皮、白芍、竹茹、蓮子、芡實各10g，炒麥芽、山藥各30g，炒薏苡仁20g，丹參15g，玫瑰花、柴胡、甘草各6g，黃連5g，吳茱萸3g。7劑，每日1劑，水煎服。二診，大便每日1 ~ 2次、成形，口臭、口干癥狀明顯減輕，夜尿次數(shù)減少，但睡眠仍差，舌脈同前，原方加炒酸棗仁15g，玳玳花6g，繼服7劑。治療1個月后，大便每日1次、成形，無明顯口干、口臭，無夜尿。

按：濕熱蘊結(jié)脾胃，脾胃運化失調(diào)。方中茯苓、半夏、黃連、吳茱萸清熱利濕，炒麥芽、炒薏苡仁、蓮子、白芍、陳皮健脾化濕，甘草和中，丹參、玫瑰花、柴胡理氣，芡實止瀉。諸藥配伍，既能清利濕熱，又能健脾和中以止瀉，故效果較好。

2 討 論

脾病濕盛是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵病機，故治療總以運脾祛濕為主。初起以實證為主，以寒濕、濕熱、傷食泄瀉多見；病久則由實轉(zhuǎn)虛，以肝氣乘脾、脾胃虛弱、腎陽虛衰多見。辨證首先要辨其虛實緩急，然后確立治法。李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》謂:“治瀉有淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。”

脾不健運，水濕內(nèi)停，郁而化熱，故可見濕熱蘊結(jié)脾胃癥狀，治應(yīng)以祛濕為重點，待濕去大半再行清熱、健脾，同時條達肝氣?！夺t(yī)學(xué)心悟·泄瀉》謂：“書云，濕多成五瀉，瀉之屬濕也，明矣。然有濕熱，有寒濕，有食積，有脾虛，有腎虛，皆能致瀉，宜分而治之?！?/p>

R249.7

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1004-2814（2013）04-294-02

2012-12-14