唐 軍

（重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院腦病科，重慶 400080）

救陽五法治療重度心衰1例

唐 軍

（重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院腦病科，重慶 400080）

病例：馮某，女，72歲，2010年7月3日入院。胸悶、心累、浮腫2個月，行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后4天。入院前2個月活動后或者情緒激動后出現(xiàn)胸悶、心累，胸前區(qū)疼痛，伴面色蒼白、惡心、浮腫少尿。入院前5天前到重慶醫(yī)科大學(xué)附一院確診為“冠心病、急性冠脈綜合征、左心衰、原發(fā)性高血壓、慢性腎功能衰竭”，4天前行冠脈造影、支架置入術(shù)。術(shù)后1天因為無尿進行血液透析治療，在血透過程中出現(xiàn)室性心動過速、休克，血壓降到80/50mmHg，經(jīng)搶救后血壓穩(wěn)定。入院后給予抗炎、利尿、強心、改善微循環(huán)、支持對癥等治療， 7月3日至10日因突然昏厥搶救3次，要求中醫(yī)治療會診。初診（2010年7月11日）胸悶氣促，端坐床邊，精神萎靡，張口呼吸，吸氧監(jiān)護，面色灰暗，口唇青紫，頭面大汗，全身浮腫，腹脹，四肢厥冷，大便失禁，小便少，每日用60 ~ 80mg速尿僅僅排出100 ~ 200mL尿液。診脈微欲絕，舌質(zhì)青紫，苔厚膩白滑。心電監(jiān)護顯示竇性心動過速，心肌缺血，心率135次/min，呼吸35次/min，氧飽和度70%。檢閱實驗室報告尿素23.12mmol/L,肌酐574mmol/L，肝功能輕微異常（門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶64.8U/L）,血常規(guī)血紅蛋白86g/L，白細胞7.8×109/L,中性粒細胞0.82，電解質(zhì)正常。辨為陽亡陰竭，治當回陽救逆、挽救真陰真陽，用真武湯加味。制附子60g，干姜30g，白術(shù)40g，白芍30g，茯苓20g，桂枝30g，沉香10g，龍骨15g，牡蠣15g，桃仁10g，紅花10g，五味子10g，山茱萸30g。1劑，加水2000mL，煎取800mL，頻頻喂服。除吸氧和口服氯化鉀外停用所有西藥。二診（7月12日）服藥后，汗水逐漸減少，四肢漸溫，胸悶氣促好轉(zhuǎn)，面色由灰暗轉(zhuǎn)為萎黃，尿量增加，全天尿量1000mL，口唇青紫好轉(zhuǎn)，浮腫減輕。脈沉細微，舌質(zhì)青紫苔厚膩。心電監(jiān)護顯示心率90次/min，呼吸25次/min，氧飽和度90%。此為小便得通，四肢得溫，陽氣來復(fù)，正進邪退。繼續(xù)以真武湯溫陽通小便，兼活血化瘀。制附子60g，干姜30g，白術(shù)40g，白芍30g，茯苓20g，桂枝30g，沉香6g，龍骨15g，磁石15g， 桃仁10g，紅花10g，大棗15g，山茱萸30g，川芎30g 。3劑，加水2000mL，煎取800mL，分4次服。三診（7月15日）明顯好轉(zhuǎn)，尿量增加，每日尿量1000 ~1200mL左右，輕微胸悶氣促，腹脹消失，進食增加，精神好轉(zhuǎn)，汗少，已能平臥，下肢水腫消失，四肢溫暖，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈沉細。復(fù)查腎功能顯示尿素10.49mmol/L，肌酐191.5mmol/L。繼續(xù)以真武湯溫通心腎，溫陽化氣行水。制附子60g，干姜30g，白術(shù)40g，白芍30g，茯苓20g，桂枝30g，沉香6g，龍骨15g，磁石15g，桃仁10g，紅花10g，麥芽30g，山茱萸30g，川芎30g，大棗15g 。加水2000mL，煎取800mL，分4次服。繼續(xù)服用9劑后30日出院。出院后繼服上方30余劑，病情穩(wěn)定，無特殊不適。

體會：患者因患冠心病、腎衰竭行支架置入術(shù)后，透析誘發(fā)室性心動過速，單用西藥治療效差。心衰、腎衰，表現(xiàn)為二、實則為一。真陽衰竭，在下則命門火衰，不能溫陽化氣，故浮腫少尿；在上則不能溫通心脈，心脈痹阻，則胸悶心痛，四肢厥冷、大汗淋漓。真武湯救急溫陽，加桂枝通陽，龍骨、磁石潛陽，沉香納浮陽，山茱萸收斂元氣以攝陽，再配以活血化瘀藥改善通行血脈，回陽、溫陽、通陽、潛陽、攝陽之法同時運用，因而取得成功。

R249.7

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1004-2814（2013）04-290-01

2013-01-25