張 南，張 滌，王 薇，何煒星

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，湖南 長沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

張滌治療小兒腹瀉經(jīng)驗

張 南1，張 滌2，王 薇1，何煒星1

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，湖南 長沙410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

張滌為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)兒科臨床工作近20年，擅長治療小兒呼吸、消化等系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)將導(dǎo)師治療小兒腹瀉的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

小兒腹瀉是5歲以下兒童生長發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良和死亡的主要原因之一［1］。小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，可因感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱等引起。脾喜燥惡濕、濕邪最易傷脾，脾為濕困、運化失職、水谷不化，則必停聚而為濕為滯，加之腸不分清別濁，則水濕積滯下趨大腸而為泄瀉。小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，脾常不足，飲食不知自節(jié)，寒溫不知自調(diào)，無論外感或內(nèi)傷，都易影響脾胃的正常運化而成泄瀉。由此可見，脾虛和濕勝是引起小兒泄瀉的兩大主要因素。

導(dǎo)師認為，如今小兒腹瀉的特點較前有所改變，諸多腹瀉是因抗生素等藥物的使用不當(dāng)引起。某些藥物可導(dǎo)致患兒胃腸道菌群失調(diào)，微生態(tài)平衡被破壞，致病菌異常生長，糖和膽汁的代謝異常，抗菌藥物變態(tài)反應(yīng)、毒副作用對腸道黏膜的直接作用造成胃腸道功能紊亂而發(fā)生腹瀉。中醫(yī)認為，抗生素等藥物多為苦寒瀉火之品，易耗損陽氣，藥毒蓄積日久，損傷脾陽，脾陽虧虛，中陽不健，運化無權(quán)，清氣下陷，傳導(dǎo)失司，運化功能失常，水谷不化，則停聚成為濕滯，使清濁相干，下趨大腸而為泄瀉。

2 治療方法

導(dǎo)師秉承“脾健貴在運”的原則［2］，強調(diào)健脾、運脾之法，久瀉不止脾陽虧虛者在健脾運脾的基礎(chǔ)上施以收斂固澀，溫復(fù)脾陽法；脾虛夾積有疳證者加以消食化積導(dǎo)滯法等。自創(chuàng)運脾固腸湯，方中山藥、黨參健脾養(yǎng)胃，茯苓健脾滲濕，白術(shù)健脾燥濕，共為君藥；大腹皮、白豆蔻行氣利水，葛根升清止瀉而解渴，車前子利濕止瀉，共為臣藥；訶子、石榴皮、芡實澀腸止瀉，共為佐藥；甘草補脾益氣，緩氣止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏健脾滲濕，運脾止瀉，收斂固澀之功。若形寒怕冷，四肢不溫，瀉下清利量少次多，小便清長加干姜、吳茱萸溫中補陽；泄瀉日久遷延不愈者，加生黃芪、白參須益氣養(yǎng)陰。

3 病案舉例

例1：盧某，男，3歲，2012年8月29日就診。泄瀉7天。因“支氣管肺炎”在外院用抗生素治療7天后出現(xiàn)腹瀉。出院時已不咳嗽咯痰，無喘息氣促，無發(fā)熱。大便水樣，色黃，無黏液、黏凍、泡沫，有未消化的食物殘渣，每日6 ~ 8次。食納呆滯，面色少華，精神欠佳，乏力，舌淡苔白，指紋色淡。用思密達2天，腹瀉癥狀無明顯改善。診為脾虛泄瀉。治以健脾滲濕，運脾止瀉。用運脾固腸湯加減。山藥5g，黨參5g，茯苓5g，白術(shù)5g，大腹皮5g，葛根5g，車前子5g，白豆蔻3g，石榴皮3g，芡實2g，雞內(nèi)金3g，甘草2g。5劑，日1劑，水煎，分3次服。服藥后大便逐漸減少，每日減少1 ~ 2次，逐漸成形，便中無食物殘渣。5劑藥服完后大便已正常、日1次，納食增進，精神尚可，無其它不適癥狀。

例2：楊某，女，1歲，2012年9月14日就診。反復(fù)腹瀉1個月余。自幼體弱易病，近1個月反復(fù)感冒兩次，每次都在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療（具體藥物不詳），治療后感冒癥狀消失，但腹瀉反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。大便稀糊狀或稀水樣，色黃，無黏液黏凍、血液，夾未消化食物殘渣，每日4 ~ 5次。不思飲食，面色無華，精神欠佳，四肢不溫，形寒怕冷，舌淡苔白，指紋色淡。辨為脾虛久瀉傷陽之證。治以健脾止瀉，收斂固澀，溫復(fù)脾陽。用運脾固腸湯加味。山藥5g，黨參5g，茯苓5g，白術(shù)5g，大腹皮5g，葛根5g，車前子5g，石榴皮3g，芡實2g，干姜3g，吳茱萸3g，肉豆蔻3g，黃芪5g，甘草2g。5劑，日1劑，水煎，分3次服。服藥后大便已基本成形，仍夾有不消化殘渣，每日2 ~ 3次。食納較前有所增加，形寒怕冷緩解，手足微溫，面色少華，精神尚可，舌淡苔白，指紋色淡。原方再服3劑，大便恢復(fù)正常，諸癥愈。

4 體 會

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，無論外感或內(nèi)傷，都容易影響脾胃的正常運化，致“水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸布，乃合污下降，而泄瀉作矣。［3］”張滌教授認為，小兒脾虛泄瀉無不在于脾胃虛弱與濕邪困擾，若久治不愈則易出現(xiàn)脾陽虧虛、脾腎陽虛之證。因此，治療始終以健脾運脾為主，同時化濕止瀉、收斂固澀，脾陽虧虛證則溫脾復(fù)陽、溫中止瀉。使得濕濁化而脾運復(fù)健，升降調(diào)而清濁得分，達到止瀉之功。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科分會消化組.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識［J］.中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

［2］江育仁.脾健不在補貴在運——運脾法在兒科臨床的實踐意義［J］.中醫(yī)雜志，1983，24（1）：4-6.

［3］陳復(fù)正.幼幼集成［M］.北京：華夏出版社，1997：615.

R249.7

B

1004-2814（2013）04-278-02

張 滌

2012-12-25

臨床護理