屈 麗，李 娟，潘 寧

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433)

毛囊閉鎖三聯(lián)癥是一組較罕見的、常染色體顯性遺傳的皮膚病，主要表現(xiàn)為聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎和頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎，引起皮膚潰瘍、竇道形成及膿性分泌物，常發(fā)生在背部、腋下和臀部等［1］。病程遷延時間長，患者在生理和心理上都承受了巨大痛苦。我院于2009年5月收治1例毛囊閉鎖三聯(lián)癥患者，經(jīng)植皮術(shù)治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者男，26歲。因雙側(cè)面部、臀部紅腫、結(jié)節(jié)伴疼痛反復(fù)發(fā)作5年，雙側(cè)臀部反復(fù)潰瘍3年，加重1年，為進(jìn)一步治療于2009年5月入院。一般情況好，?？撇轶w:面部見痤瘡萎縮性疤痕，左臀部潰瘍3 cm×4 cm，右臀部潰瘍5 cm×6 cm有竇道形成深達(dá)3～4 cm，相互交通連接，見大量的黃色膿性分泌物，腥臭味明顯。觸之疼痛明顯，根據(jù)“長海痛尺”評為5分，質(zhì)地硬。入院后行實驗室檢查:肝腎功、電解質(zhì)、血、尿、便常規(guī)均未見異常。分泌物培養(yǎng)見金葡菌。皮脂腺周圍大量炎細(xì)胞浸潤、以淋巴細(xì)胞為主。診斷為毛囊閉鎖三聯(lián)癥。給予萬古霉素、青霉素靜脈滴注;在硬膜外麻醉下行雙側(cè)臀部竇道皮損組織及皮下脂肪切除+植皮術(shù)(取自體皮膚)，術(shù)中用雙氧水、0.05%的氯已定徹底沖洗創(chuàng)面，術(shù)葉周圍皮膚牽拉縫合。手術(shù)創(chuàng)面加壓包扎，每日無菌換藥后以0.02%聚維酮碘溶液消毒等治療8 d后拆線，移植皮膚存活。由于還有2個竇道距肛門較近，需擇期再次手術(shù)，于5月21號出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 入院當(dāng)天對患者、家屬進(jìn)行健康教育，保持創(chuàng)面清潔、避免受壓、摩擦、搔抓、水洗等刺激，勿沐浴，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素飲食。

2.2 術(shù)前創(chuàng)面處理 給予暴露療法，支被架支撐，屏風(fēng)遮擋保護(hù)患者隱私。協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前傷口換藥:雙氧水沖洗創(chuàng)面、0.02%聚維酮碘溶液消毒，每日1次?；前愤渎∪芤簼穹髣?chuàng)面，每日4次，頭孢菌素類抗生素和左氧氟沙星抗炎治療。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d給予流質(zhì)飲食。手術(shù)前晚做好腸道及術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，清潔灌腸、床上擦浴、供皮區(qū)及受皮區(qū)備皮。術(shù)日當(dāng)天禁食。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 體位要求 術(shù)后植皮區(qū)的位置固定十分重要防止受壓，故給予持續(xù)俯臥位，為防止壓瘡發(fā)生，采取雙側(cè)髖部墊海綿墊，軀干兩側(cè)輪流10°輕翻身，每2～3小時1次，避免大幅度活動。

2.4.2 飲食護(hù)理 減少大便次數(shù)，防止排便時用力，影響植皮存活，予流質(zhì)、能全力250 mL，每日4次口服，能量合劑營養(yǎng)支持。做好患者及家屬的宣教工作，勿自信隨意進(jìn)食。

2.4.3 受皮區(qū)護(hù)理 術(shù)后3 d是皮瓣存活的關(guān)鍵，皮瓣血管危象往往在這一時期發(fā)生。每3小時觀察并記錄，從皮瓣的遠(yuǎn)端觀察皮瓣的顏色、溫度和腫脹程度。植皮區(qū)皮膚正常應(yīng)紅潤與健側(cè)皮膚一致，如皮膚顏色大片變暗，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理［2］。觀察敷料包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)異常及時處理記錄交班，嚴(yán)格床邊交接班。減少創(chuàng)面摩擦力。在無菌操作下協(xié)助醫(yī)師做好傷口換藥，每日予0.05%氯已定溶液、0.02%聚維酮碘溶液消毒創(chuàng)面、觀察術(shù)區(qū)情況，詢問患者有無不適主訴。指導(dǎo)正確的排便方法，術(shù)前3 d給予留置導(dǎo)尿，大便時予便盆輕置于下方，植皮區(qū)創(chuàng)面邊緣用油紗覆蓋保護(hù)好敷料邊緣以免大便污染，便后用生理鹽水棉球清洗肛門。

2.4.4 供皮區(qū)護(hù)理 觀察傷口情況、出血、紅腫、每日予0.05%氯已定溶液、0.02%聚維酮碘溶液消毒創(chuàng)面。3 d后予烤燈持續(xù)烘烤，距離距創(chuàng)面敷料20 cm，做好患者宣教，認(rèn)真巡視觀察。

2.5 疼痛護(hù)理 觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間。教會患者根據(jù)“長海痛尺”進(jìn)行自我疼痛評分，小于4分時給予心理安慰和分散注意力，大于4分遵醫(yī)囑適當(dāng)給止痛藥，效果較好［3］。

2.6 患者術(shù)后健康教育 告之術(shù)后前3 d俯臥位的目的及注意事項。勿自行用力翻身，不可搔抓觸摸傷口或去除敷料，以免影響傷口愈合。

2.7 心理護(hù)理 擔(dān)心手術(shù)失敗和植皮后不能存活，患者表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、睡眠差、易激動。與醫(yī)師共同做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，樹立其對治療的信心并能積極配合手術(shù)治療。必要時遵醫(yī)囑給予地西泮5 mg口服，促進(jìn)睡眠。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，每日徹底清潔皮膚，勿用油性強(qiáng)的護(hù)膚品及堿性強(qiáng)的肥皂。穿棉制柔軟內(nèi)衣。飲食宜清淡，忌煙酒及辛辣刺激性食物。注意觀察其他部位有無痤瘡的發(fā)生，如有勿擠壓、挑破等，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)師，在醫(yī)師指導(dǎo)下處理。

［1］趙辨，主編.臨床皮膚病學(xué)［M］.第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989.

［2］孫紅玲.5例乳腺外佩吉特病患者行整形修復(fù)治療的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(1):38-40.

［3］趙繼軍，主編.疼痛護(hù)理學(xué)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.