胡 燕，趙慧華，徐筱萍，鄭業(yè)偉

(復旦大學附屬中山醫(yī)院，上海 200030)

大腸癌是消化道常見惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率居第3位［1］。為有效提高大腸癌生存率，衛(wèi)生部頒布的結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2010版)［2］已將術(shù)后化療列入了晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的輔助治療原則，且術(shù)后化療為1個療程連續(xù)6次用藥的方案。面對連續(xù)多次化療的化療方案，患者不僅會擔心化療反應和不良反應，也會產(chǎn)生負性心理狀態(tài)并發(fā)生累積效應，嚴重影響患者治療和康復效果。本文通過對結(jié)腸癌術(shù)后連續(xù)多次入院化療患者的焦慮狀況進行連續(xù)評估，旨在了解患者在1個療程內(nèi)每次接受化療前的焦慮狀況，從而為結(jié)腸癌術(shù)后化療患者的心理評估及護理對策提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2010年11月—2011年10月期間收治的晚期和轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌行結(jié)腸癌根治術(shù)后第1個化療療程的患者61例，其中男37例，女24例，年齡38～79歲，平均年齡(54.9±13.2)歲。所有患者均經(jīng)病理證實且無遠處轉(zhuǎn)移。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2010版)的要求，采用mFOLFOX6方案(第1天奧沙利鉑85 mg/m2+亞葉酸鈣(LV)400 mg/m2+5-FU 400/m2，5-FU 1 200 mg/m2/d 維持48 h)。每2 周重復，連續(xù)6次為1個療程。期間，入組研究患者定期復查彩超、CT或PETCT以及腫瘤標志物，癌癥未出現(xiàn)新復發(fā)或轉(zhuǎn)移，能完成化療全療程。

1.2 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的測評人員采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)對患者的心理狀況進行評估，記錄首個化療療程中6次化療前患者的焦慮狀況，并以首次化療前的評分為基線，分析連續(xù)化療前焦慮狀態(tài)的變化趨勢。

1.3 評分標準 嚴重焦慮:HAMA＞29分;明顯焦慮:29≥HAMA＞21分;輕中度焦慮:21≥HAMA＞14分;無焦慮:HAMA≤14分。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包統(tǒng)計分析，6次化療前的HAMA評分進行重復測量資料方差分析，同時以首次化療前的HAMA值為基礎值，采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者6次化療中焦慮狀態(tài) 見表1。

表1 患者6次化療中焦慮狀態(tài)

2.2 HAMA評分情況 所有患者HAMA評分進行重復測量資料方差分析，P＜0.05，說明HAMA評分有隨化療次數(shù)變化的趨勢。患者6次HAMA評分情況 見表2。

表2 患者6次HAMA評分情況(±s)

與第1次化療次數(shù) n HAMA 評分比較t值 P值第1次 61 16.41±8.15— —第 2 次 61 13.43 ±6.27 6.52 0.00第 3 次 61 15.77 ±7.15 1.17 0.27第 4 次 61 18.79 ±8.03 4.26 0.00第 5 次 61 15.67 ±7.57 1.37 0.18第6次61 17.69 ±7.86 3.17 0.02

3 討論

3.1 化療療程影響患者的心理狀態(tài) 本研究采用的mFOLFOX6化療方案，是依據(jù)衛(wèi)生部頒布的結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2010版)的要求而制定，有效率達到了33.3% ～48.6%，其初治有效率更是達到了48.3% ～57.9%［3］。根據(jù)方案設定，每2周重復用藥，連續(xù)6次為1個療程，且根據(jù)患者的病情變化，可能需要多個療程。在長達3個月的1個療程里，患者反復入院接受化療，難免產(chǎn)生心理波動和負性情緒，甚至影響治療的正常開展。護理人員對患者開展整體護理的過程中應該注意到這些身心反應，才有利于使患者心理與軀體共同康復。

3.2 化療期間關(guān)注患者的心理變化 本研究發(fā)現(xiàn)，在首個化療療程中，患者接受首次化療前就產(chǎn)生焦慮情緒的達52.5%，提示我們開展護理工作時，應加強首次化療前的健康宣教和解釋工作，盡可能的減輕患者的焦慮狀態(tài)。第2次化療前，焦慮例數(shù)和HAMA評分均有所下降，可能是由于化療不良反應尚不明顯，患者自覺能夠適應化療從而打消部分顧慮并積極配合治療所致。而隨著治療的深入，化療不良反應開始累積，患者逐漸出現(xiàn)惡性、嘔吐、白細胞降低、靜脈炎和感覺異常等神經(jīng)毒性，其焦慮情緒也逐漸上升。特別是第4次化療開始前，有54.1%的患者分別出現(xiàn)了焦慮狀態(tài)，HAMA 評分達到(18.79±8.03)分，提示我們應針對性地開展宣教、加強家屬方面的關(guān)心和支持、減輕化療不良反應的護理措施等［4-5］。如白細胞降低，患者處于易感染狀態(tài)，口腔護理及周身保潔、服用抗感染藥物、禁食生冷食物等感染預防措施就非常重要。這些針對性的護理措施應伴隨患者焦慮情緒變化規(guī)律而逐漸加強，護理人員切不可認為患者反復入院，對宣教和護理的內(nèi)容已經(jīng)熟悉，從而產(chǎn)生懈怠情緒并減少相應工作?？梢圆捎媒逃?、行為訓練、個別心理治療和集體干預等手段來降低患者的心理應激和提高免疫功能［6］。值得關(guān)注的是，第6次化療即1個療程中最后1次化療前，產(chǎn)生焦慮情緒的患者達到了52.5%，HAMA評分達到了(17.69±7.86)分。這可能是由于患者擔心這個化療療程的效果以及是否需要開展后續(xù)化療工作所致。護理人員需要會同醫(yī)師給患者分析病情，多給患者和家屬鼓勵，增強患者和家屬與病魔作斗爭的信心;同時給予康復指導，囑咐患者出院期間的心理和生理準備，調(diào)整狀態(tài)以迎接下1個化療療程。

4 小結(jié)

對連續(xù)化療的患者，臨床護士應重視其焦慮狀態(tài)的累積作用和變化規(guī)律，在不同時期，采取針對性的護理措施如適時有效地開展健康宣教、心理支持療法、減輕化療副作用的護理方案等。要特別重視一個療程中最后1次化療前患者出現(xiàn)的焦慮狀態(tài)，幫助患者和家屬增強治療的信心和充分做好迎接下次化療的生理和心理準備。

［1］Jemal A，Murray T，Ward E，et al.Cancer statistics，2005［J］.CA Cancer J Clin，2005，55(1):10-30.

［2］胡躍，張?zhí)K展.結(jié)直腸癌診治指南熱點解讀［J］.中國實用外科雜志，2011，31(6):473-475.

［3］呂仙梅，朱瑩杰，顧纓，等.FOLFOX FOLFIRI方案治療晚期大腸癌化療療效的中文文獻分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(1):91-94.

［4］趙慧華，徐筱萍.化學治療性靜脈炎的治療與進展［J］.上海護理，2005，5(5):54-56.

［5］張慧光，王海龍.癌癥化療的護理［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2004，23(8):344-346.

［6］宋秀珍，公慧萍，王平，等.綜合干預改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁狀態(tài)的效果研究［J］.中華護理雜志，2011，46(10):1005-1008.