李巧妹，楊 健，金麗娟，房麗娟

(南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，南京 210011)

臨床護理路徑(Clinical nursing pathway，CNP)是指醫(yī)院里一組成員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作程序、準確時間要求的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務質量［1］。它強調(diào)以服務對象為中心，以人為本的理念，使患者積極參與配合到整個醫(yī)療計劃中來，調(diào)動患者的主動性。我院泌尿外科采用臨床護理路徑方法在前列腺增生癥患者圍手術期中的應用，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1—12月在我院行前列腺電切術患者40例為觀察組，年齡53～79歲，平均年齡68.0歲，實施臨床護理路徑方法;以2010年1—12月在我院行前列腺電切術患者40例為對照組，年齡在56～81歲，平均年齡71.0歲，采用常規(guī)護理方法。入選條件:診斷明確，沒有嚴重的合并癥，且患者能配合完成各項治療和護理。兩組患者在年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用臨床護理路徑方法。即患者入院后，醫(yī)師和責任護士一同對患者進行全面評估，根據(jù)臨床護理路徑計劃，實施標準化治療和護理。①入院時，由責任護士接待患者，介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)師、住院相關制度，發(fā)放臨床路徑表格及疾病相關資料并進行解釋，同時，收集患者相關資料，包括日常飲食、活動、生活習慣、社會關系、病史、診斷、用藥、疾病相關知識及預防等方面，基本掌握患者身體狀況及患者對前列腺增生癥的認知情況。②入院24 h，向患者講解術前各項檢查的目的、方法、注意事項;排尿困難者予留置導尿。③入院2 d，指導患者練習收縮肛門運動，有吸煙史者勸其戒煙;高齡患者指導其練習臥位排痰;利用圖片、資料等方式向患者講解手術的方法、效果、術后的注意事項，完善術前準備，術前8 h禁食，4 h禁飲，清潔灌腸，予心理安慰，保證有效睡眠。④入院第3天(手術日)，術畢患者返回病房，責任護士與手術室護士做好詳細的接班工作，協(xié)助患者取平臥位，嚴密觀察生命體征的變化，予氧氣吸入，行持續(xù)膀胱沖洗，妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞或脫落，并說明沖洗的目的和注意事項。術后6 h可飲溫開水進食流質食物，協(xié)助患者翻身。⑤術后1～2 d，根據(jù)沖洗液的情況調(diào)節(jié)沖洗速度，行間斷膀胱沖洗，保持引流管通暢，注意觀察、記錄沖洗液的顏色、入量、出量是否相符有無腹痛復張。保持尿道口及會陰部清潔，每日用0.05%碘伏擦洗尿道口，及時更換引流袋，指導患者進食半流質，并逐步至進食清淡易消化的普食，囑患者多飲水，每日約1 000 mL。⑥術后3～7 d，鼓勵患者早期床上雙下肢屈伸運動，適當按摩;膀胱痙攣者認真解釋，同時予解痙藥治療;指導患者進行盆底肌鍛煉，每日堅持收縮肛門運動的練習。尿管拔除后可適當下床活動。⑦出院前1 d，指導患者注意休息，3個月內(nèi)避免劇烈活動，注意營養(yǎng)飲食，戒煙酒，保持大便通暢，多飲水，保持尿量2 000～3 000 mL/d，勿憋尿;注意尿色、尿線的情況，異常時及時就診;術后1～2個月內(nèi)不宜過早活動，不可騎自行車，不可性交。同時，發(fā)放“住院患者健康宣教滿意度調(diào)查表”及“住院患者健康知識測評表”。⑧出院后電話隨訪，健康宣教。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)護理，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，在治療、護理、檢查項目、住院天數(shù)等方面不作統(tǒng)一規(guī)定。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者住院天數(shù)、住院費用及術后并發(fā)癥等指標。統(tǒng)計兩組患者對護理工作滿意度;出院前采用自制的護理工作滿意度調(diào)查表，評價兩組患者對護理工作滿意度，采取百分制，≥90分為滿意，50～89分為較滿意，＜50分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s表示，采用兩獨立樣本的t檢驗;計數(shù)采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 見表1。

2.2 兩組患者住院時間和住院費用比較 見表2。

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度 見表3。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 兩組患者住院時間和住院費用比較(±s)

表2 兩組患者住院時間和住院費用比較(±s)

χ2=5.03，P ＜0.05

組別 n 平均住院時間/d 住院費用/元40 8.2 ±1.3 5810 ±1233對照組觀察組40 9.8 ±1.7 6975 ±1335

表3 兩組患者對護理工作的滿意度

3 討論

3.1 臨床護理路徑的實施提高了護士工作的主動性和自覺性 臨床護理路徑是指依據(jù)每日標準護理計劃，為一類特殊患者所設定的住院護理模式圖式［2］。進入臨床護理路徑后，護士必須按照制定的護理模式每天評估病情發(fā)展(包括各項檢查、檢驗報告)、治療護理措施落實情況及效果。當出現(xiàn)病情變化時，能夠及時發(fā)現(xiàn)并做出初步處理。實施臨護理床路徑后，讓護士工作更規(guī)范化，護理工作不再是傳統(tǒng)地盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑、被動觀察病情，而是有計劃、有預見的為患者提供護理及健康教育。觀察組護理人員自患者確診住院開始就嚴格按照臨床護理路徑要求進行護理工作，護士能主動地與患者溝通接觸，變傳統(tǒng)的被動護理為主動護理，每班護理工作完成后都在路徑表上簽字確認。保證了健康教育的有效性，從而提高了護理質量。

3.2 臨床護理路徑的實施，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生 實施路徑后相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，表3顯示，觀察組各并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。前列腺增生癥術后常見并發(fā)癥有出血、尿失禁和膀胱痙攣等。觀察組針對這些常見術后并發(fā)癥按照制定的臨床路徑表對患者進行了預防并發(fā)癥的健康知識教育，使患者的自我管理能力增強，積極配合治療，能在責任護士的指導下進行縮肛運動，加強盆底肌鍛煉，同時加強了術后引流管的護理、合理的飲食和床上活動等，從而促進患者更快的康復。

3.3 臨床護理路徑縮短患者住院時間，降低了醫(yī)療費用 護理人員依據(jù)臨床護理路徑對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育［3］，將臨床路徑的理論與前列腺癌根治術患者健康教育相結合，能系統(tǒng)地對患者的具體情況制定教育計劃，克服以往健康教育的隨意性和盲目性，使患者樹立健康行為和正確的認知理念［3-4］。充分調(diào)動了患者的主觀能動性，取得了患者主動參與與配合，從而縮短了住院時間和減少了住院費用。同時，臨床路徑的實施，讓醫(yī)師遵循既定的路徑，減少了不必要的檢查、用藥?；颊呷朐汉螅匆宰羁斓乃俣?，在最短的時間內(nèi)完成各項治療、檢查，從而縮短了患者地等待時間。本研究表明，觀察組患者與對照組患者，在住院時間、住院費用方面比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示經(jīng)臨床護理路徑進行健康教育后可顯著縮短患者的住院時間，從而減少了住院費用。

3.4 提高患者健康知識掌握情況及護理滿意度 通過臨床護理路徑進行健康教育可使健康教育具有計劃性、預見性，提高健康教育的針對性，從而提高患者對健康知識的掌握程度。同時，護士根據(jù)臨床護理路徑與患者及家屬交流時，能促進護士主動宣教意識，督促護士每天下病房與患者交流，發(fā)現(xiàn)問題及時指導，通過更專業(yè)的健康教育知識給予患者熱情周到的服務，增加了患者對護士的信任，密切了護患關系，減少了護患糾紛，提高了護理滿意率。本研究表明，經(jīng)臨床護理路徑進行健康教育后，患者對健康知識掌握情況及護理滿意度明顯提高(P＜0.05)，說明經(jīng)臨床護理路徑進行健康教育，可顯著提高患者健康知識掌握情況及護理滿意度。

［1］李旭，楊家林.國內(nèi)外護理新進展［M］.長春:吉林人民出版社，2004:48.

［2］楊桂濤.臨床護理路徑［J］.國外醫(yī)學護理分冊，1998，17(1):1-3.

［3］林潔，王美玉，楊惠聰.臨床護士實習帶教體會［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(14):1522-1523.

［4］朱桂芳，孫寧，吳晶，等.護生對臨床實習柔性管理需求的調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2011，28(7A):68-70.