張曉霞 金爽

（福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院 福建省立醫(yī)院急診手術(shù)室，福建 福州350052）

2012年7月22日～2012年8月4日受醫(yī)院護(hù)理部派遣到美國(guó)Elmhurst醫(yī)院進(jìn)行了為期2周的參觀學(xué)習(xí)。使我有機(jī)會(huì)與美國(guó)同道們零距離的接觸。雖然只有短短的2周時(shí)間，但美國(guó)同道們對(duì)待手術(shù)護(hù)理工作的理念，敬業(yè)的工作態(tài)度以及以人為本的工作管理模式卻給我們留下了深刻印象。現(xiàn)將參觀學(xué)習(xí)的印象與感受報(bào)告如下。

1 醫(yī)院的概況

美國(guó)Elmhurst醫(yī)院位于紐約皇后區(qū)百老匯大街，是一家由政府主辦的公立性教學(xué)醫(yī)院擁有550張床位，以創(chuàng)傷和各類(lèi)急診為特色的綜合性醫(yī)院。

2 手術(shù)室護(hù)理見(jiàn)聞

2.1 手術(shù)室的建筑布局 手術(shù)室共有12個(gè)手術(shù)間，分為兩部分。一部分用于接受預(yù)約住院手術(shù)患者和急診手術(shù)患者；另一部分用于接受ambulatory手術(shù)患者，這部分手術(shù)患者約占手術(shù)量的60～70%。所謂的ambulatory手術(shù)患者，是在門(mén)診做好各項(xiàng)手術(shù)檢查，預(yù)約好手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)當(dāng)日直接從居住地到醫(yī)院手術(shù)部的ambulatory手術(shù)等候處更衣等候。等候處設(shè)施齊全，有獨(dú)立的衛(wèi)生間，男女更衣室，物品存放處，用于存放患者隨身攜帶的私人物品。獨(dú)立的等候間，獨(dú)立的電視網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，等候的患者可以收看各類(lèi)文藝節(jié)目，也可以利用醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，了解醫(yī)院各部門(mén)的概況。目的是盡可能讓患者輕松愉快地度過(guò)等候時(shí)光。

整個(gè)手術(shù)室的建筑布局為中央島型，最中央為各類(lèi)無(wú)菌物品貯存處。貯存處與消毒供應(yīng)中心有內(nèi)部電梯相通。消毒供應(yīng)中心為手術(shù)室提供24h服務(wù)。它會(huì)根據(jù)手術(shù)室提供的手術(shù)單將每個(gè)手術(shù)間每臺(tái)手術(shù)所需的各類(lèi)無(wú)菌物品和器械準(zhǔn)備就緒后通過(guò)內(nèi)部電梯送入手術(shù)室的無(wú)菌物品貯存處。圍繞無(wú)菌物品貯存處的是各個(gè)手術(shù)間。每個(gè)手術(shù)間均有一扇門(mén)通往無(wú)菌物品貯存處。手術(shù)護(hù)士可以最短的距離取用各類(lèi)物品。圍繞手術(shù)間外層的是復(fù)蘇室、SICU和外科病房。整個(gè)建筑布局既有利于手術(shù)護(hù)士工作的便利，也有利于手術(shù)患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2 團(tuán)隊(duì)合作精神 Elmhurst醫(yī)院手術(shù)室的人員較多，分工非常細(xì)化。整個(gè)手術(shù)過(guò)程從術(shù)前準(zhǔn)備到手術(shù)完成一直到患者送入恢復(fù)室直至平安離開(kāi)手術(shù)室，麻醉醫(yī)師，麻醉護(hù)士，主刀醫(yī)生，助手，洗手護(hù)士，巡回護(hù)士、儀器工程操作人員等職責(zé)分明，各司其職，一旦患者進(jìn)入手術(shù)室，所有的人就全心全意圍繞患者忙碌起來(lái)，為患者加蓋保溫毯、輕聲安慰患者、進(jìn)行核查、開(kāi)放靜脈、監(jiān)測(cè)生命體征等，一切進(jìn)行得有條不紊，忙而不亂，讓人感覺(jué)有種規(guī)范在默默發(fā)揮作用，日積月累形成了這種工作素養(yǎng)。無(wú)人談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題。無(wú)人接聽(tīng)手機(jī)電話(huà)。即便是談?wù)摴ぷ鞯脑?huà)題也是輕聲細(xì)語(yǔ)。工作緊張但不嘈雜凌亂，關(guān)系十分融洽，沒(méi)有人試圖偷懶，推諉。主刀醫(yī)生也會(huì)親身參與搬運(yùn)患者過(guò)床，包扎傷口，遮蓋隱私部位等。在這里我看到的是每個(gè)人都是必須和重要的。此刻共同的目標(biāo)只有一個(gè)，為了患者的安全和舒適。這種密切的團(tuán)隊(duì)合作精神對(duì)一臺(tái)手術(shù)的順利完成起著至關(guān)重要的作用。同時(shí)，在這種溫馨，融洽的氛圍中工作也是幸福和愉悅的。團(tuán)隊(duì)中的每一個(gè)人都彼此尊重，善于溝通，不僅輕聲細(xì)語(yǔ)，禮貌遜讓?zhuān)脖憩F(xiàn)為合作無(wú)間，耐心等候。給病人更換推床或變動(dòng)手術(shù)體位時(shí)，所有的入齊心協(xié)力。如此既加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，也提高了工作效率。有一次遇見(jiàn)一位身高近一米九、體重一百多公斤的黑人患者，黝黑的皮膚、肥胖的身材，哪里找得到靜脈??！光建立靜脈就花了一個(gè)多小時(shí)，主刀醫(yī)生早已到手術(shù)室多時(shí)，卻沒(méi)有一絲一毫的催促言語(yǔ)或神色，甚至幫忙一起尋找靜脈。這里面包含了充分的尊重與信任。正面的情緒與對(duì)同事的尊重使得工作變得輕松愉快，醫(yī)療開(kāi)展的得更加順暢，事實(shí)上節(jié)約了醫(yī)療成本。

2.3 人性化的工作方式和服務(wù)理念 在患者未進(jìn)入手術(shù)間之前，大家都忙碌的做著各種術(shù)前準(zhǔn)備工作。儼然工廠里的流水作業(yè)線(xiàn)，緊張而有序。Elmhurst醫(yī)院手術(shù)室規(guī)定：一切手術(shù)準(zhǔn)備工作必須在手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間之前完成，一旦患者進(jìn)入手術(shù)間，大家即刻將注意力轉(zhuǎn)移到患者身上，絕不允許讓患者看到工作人員忙碌的身影，以免影響手術(shù)患者的情緒。讓我真切感受到：患者是一個(gè)人，一個(gè)有情感的人。而不是流水裝配線(xiàn)上的一道工序。與國(guó)內(nèi)手術(shù)室要求不同的是：手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員不允許（或不習(xí)慣）戴著口罩和患者交談。他們認(rèn)為僅僅露出的一雙眼睛會(huì)讓患者焦慮和不安，同時(shí)也是一種不禮貌的行為。與國(guó)內(nèi)院感要求不同的背后，也反映著一種文化和理念上的差異。在對(duì)待小兒的心理安全方面，更是如此，患兒的監(jiān)護(hù)人（母親或父親）會(huì)更衣后陪同患兒一同進(jìn)入手術(shù)間，直到患兒麻醉入睡后方離開(kāi)。在患者家屬的視線(xiàn)下進(jìn)行操作，不僅需要勇氣，也必須有著一份對(duì)標(biāo)準(zhǔn)操作和流程的自信。

2.4 隨意與嚴(yán)謹(jǐn)相結(jié)合的工作作風(fēng) 與國(guó)內(nèi)手術(shù)室不允許隨便張貼的習(xí)慣有些許不同的是：在Elmhurst醫(yī)院手術(shù)室，隨處可見(jiàn)手術(shù)間的墻壁上、門(mén)上都張貼著五顏六色的小貼士，成為手術(shù)室一道靚麗的風(fēng)景線(xiàn)。在手術(shù)間內(nèi)，張貼著“防止異物遺留體腔”的宣傳畫(huà)和簡(jiǎn)單明了正確的清點(diǎn)流程以及發(fā)生清點(diǎn)不符時(shí)的處理流程；在手術(shù)室的外走廊墻上，掛著各種不規(guī)范著裝的圖片和漫畫(huà)。這些小貼士既溫馨又實(shí)用，看似隨意，卻時(shí)刻在提醒和指導(dǎo)著大家正確的做事方式。

手術(shù)室規(guī)定每日第一臺(tái)手術(shù)患者必須在7∶30之前接到等候室，8∶05進(jìn)入手術(shù)間，8∶15開(kāi)始手術(shù)（切皮時(shí)間），手術(shù)室的Charge nurse每日會(huì)逐一巡視各手術(shù)間，準(zhǔn)確記錄第一臺(tái)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)間以及手術(shù)切皮時(shí)間。所有的醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格遵守著既定的手術(shù)開(kāi)始時(shí)間。如發(fā)現(xiàn)有延誤現(xiàn)象，會(huì)立即現(xiàn)場(chǎng)追蹤延誤原因（各種常見(jiàn)的延誤原因列出清單，每條延誤原因均有一個(gè)代碼）并錄入電腦，上報(bào)到護(hù)理部和醫(yī)院上級(jí)相關(guān)部門(mén)。定期會(huì)對(duì)延誤原因進(jìn)行分析，及時(shí)改進(jìn)和改善流程。

醫(yī)院按手術(shù)專(zhuān)科的不同，設(shè)計(jì)了適合專(zhuān)科的手術(shù)核查單。參觀期間，令我感到印象極其深刻的是手術(shù)患者time out制度的執(zhí)行。在切皮之前，麻醉師，主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士會(huì)不約而同的停下手中的工作，大聲讀出患者的姓名，ID號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)名稱(chēng)。一切是很自然，感覺(jué)就像完成每天必定的正規(guī)的儀式。正是這種單調(diào)、重復(fù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，可以有效避免很多差錯(cuò)事故的發(fā)生。