白玉萍 馬莉 劉淑敏

（1.武警寧夏總隊醫(yī)院，寧夏 銀 川750004；2.寧夏醫(yī)科大學護理學院）

血液凈化中心是急性腎衰、多器官功能衰竭、急性藥物中毒、部分免疫系統(tǒng)疾病搶救和治療的特殊醫(yī)療場所。隨著透析患者的增加，透析專業(yè)隊伍迅速擴大，透析中心規(guī)模越來越大［1］?！拔宄７ā笔怯脕砭S持優(yōu)良品質環(huán)境的一種有效管理模式，其內容包括：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。為了用科學的理論和方法對我院透析中心實行規(guī)范化管理，我院護理部2010年3月開始在血液凈化中心實施五常法管理。通過對科室人、物、時間、環(huán)境、流程綜合改進后，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將方法報告如下。

1 一般資料

我院血液凈化中心分為A區(qū)和B區(qū)，A區(qū)為非傳染區(qū)患者透析專區(qū)，B區(qū)分為B1間和B2間，B1間為丙肝陽性專區(qū)，B2間為乙肝陽性專區(qū)?，F(xiàn)擁有27臺德國費森尤斯透析機，2臺血慮機，血液透析患者每月112人，月透析人次為1 200人次，配備13名護理人員，主管護師1名，護師3名，護士9名，從事血液透析工作分別為1～10年。

2 實施方法與內容

2.1 實施方法 科室成立“五常法”活動推行小組，全體護士參加，提出實施五常法管理模式，對科室人、物、時間、環(huán)境、流程實行“五常法”管理，組織全科人員學習“五常法”相關知識，說明“五常法”的具體實施方法，做到人人知曉，全員重視，積極參與。與全科人員一起修訂護理質量評分標準、消毒隔離制度、各班工作流程。隨時檢查落實情況，教育員工樹立安全責任意識，確保制度落實到位。

2.2 實施內容

2.2.1 常組織 將13名護理人員分為兩組，各設1名責任組長，將科內固定使用的透析機進行編號，并建立患者透析治療記錄單，每名護士負責5臺透析機的操作與病人的觀察。嚴格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，要求護理人員嚴格遵守標準預防原則，掌握正確的職業(yè)防護措施。據(jù)報道［2］，約30%的醫(yī)院感染是由于工作人員手衛(wèi)生不到位而引起。因此，只有不斷改善醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，才能有效預防醫(yī)院感染［3］。在血液透析區(qū)域內設置醫(yī)務人員手衛(wèi)生設備，如感應式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑等。B區(qū)實行專人專護，所有進入B區(qū)的用物，專區(qū)專用。在工作中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護理操作，及時執(zhí)行透析醫(yī)囑。病人在治療過程中，可能會出現(xiàn)穿刺點滲血、空氣栓塞、透析器凝血等，工作人員需加強巡視與溝通，密切觀察病人各項參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)情況立即處理，有效預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，消除病人對治療的恐懼心理，增加病人的信任感、安全感［4］。

2.2.2 常整頓 建立由護士長、責任組長組成的質量控制組織，以2010年衛(wèi)生部頒發(fā)的《血液凈化標準操作規(guī)程》為依據(jù)，依照操作目的、操作步驟、操作要求，指導和規(guī)范日常的工作。嚴格落實查對制度、消毒隔離制度、水處理管理制度。建立防治交叉感染，特別是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎的標準化操作規(guī)程，所有進入B區(qū)的一次性物品當天必須備齊，不得將傳染區(qū)域患者使用的任何一次性物品帶入非傳染區(qū)域。規(guī)范的護理管理對降低透析患者醫(yī)院感染的發(fā)生率、保護醫(yī)務人員的健康方面起到主導和關鍵的作用［5］。

2.2.3 常清潔 每周三固定為科室清掃日。由責任組長帶領成員進行每周一次的衛(wèi)生整頓，徹底清理衛(wèi)生死角，將透析單元徹底規(guī)整，包括透析機、床單元的消毒擦拭。每班在患者上機和下機后對機器表面用500mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒，擦拭順序為由左至右，由上至下，對已擦拭過的地方不重復返回擦拭，如有必要再次擦拭需更換擦拭抹布。每班病人透析結束后更換被服及紫外線空氣消毒，消毒時間為30min，所有被服一人一用一更換。

2.2.4 常規(guī)范 為保證透析設備的有效正常運轉，專門為每臺透析機及水處理機建立獨立檔案。將機器編號，設置專人負責，每天對水處理設備進行維護與保養(yǎng)，每次消毒后測定消毒劑的殘余濃度，由專人負責并作詳細記錄，保證透析用水。在機器出現(xiàn)故障和工程師正常維護時，由負責人及時登記有關信息，以便對機器運轉情況更好的了解。建立不良事件登記本，利用每天晨會將工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出并制定改進措施，以提高風險防范意識。

2.2.5 常自律 要求血液凈化中心人員樹立“五常法”理念，按照血液凈化標準操作規(guī)程執(zhí)行各項操作，嚴格要求自己，持之以恒。護士長把質量持續(xù)改進作為護理質量管理的核心，通過跟班查、不定期巡查、護士之間互評、與患者家屬交流、進行滿意度調查、每月召開科室質量分析會等，找出存在的問題及原因，制定改進措施，進行實施。對效果評價不理想的及時修正，從而提高透析室的護理質量。

3 效果

3.1 加強了護患溝通 “五常法”的實施，使護理工作各項流程設計合理，標識清楚，理清了護士的工作思路，護士工作效率明顯提高。根據(jù)護理部及科室的患者滿意度調查結果顯示，患者滿意率由2010年的93%提高到2011年的98.15%。

3.2 設備維護更加到位 通過對透析設備檔案的建立和機器的有效維護，降低了因設備故障原因導致的患者透析不良事件的發(fā)生，提高了患者透析過程中的安全性。

3.3 院感防控更加規(guī)范 通過應用SOP即“標準操作規(guī)范”，護理人員養(yǎng)成了良好的手衛(wèi)生習慣，使用后的一次性廢棄物管理更規(guī)范，病人使用過的一次性物品嚴格做到誰下機誰負責，不經第二人處理，嚴格避免因交接不周而導致操作環(huán)節(jié)的疏漏及因廢棄物回收不及時而有可能造成的周圍環(huán)境污染。

3.4 護理人員風險防范意識明顯提高 通過用科學的理論和方法實施管理，護理人員的崗位責任心得到明顯提高，安全意識樹立更為牢固。

4 小結

“五常法”應用于血液凈化中做到了心護理管理后，收到良好效果，明顯強化了護理人員以患者為中心的服務理念，更好地發(fā)揮了護理人員的主觀能動性。血液凈化中心做到了凡事有人負責、凡事有章可循、凡事有據(jù)可查、凡事有人監(jiān)督?？傊种院愕摹拔宄７ā惫芾?，營造了潔凈有序的醫(yī)療環(huán)境，服務質量得到進一步提高，贏得了患者的信任，促進了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

［1］林惠鳳.實用血液凈化護理［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2005：10.

［2］張流波，沈瑾.手部衛(wèi)生與感染的關系及促進策略［J］.中國護理管理，2007，7（1）：78－79.

［3］陶曉紅.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依存性影響因素及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（2）：234－235.

［4］何麗艷，楊雪麗，劉多湘.對維持性血液透析患者焦慮程度的分析與對策［J］.護士進修雜志，2009，24（5）：478－480.

［5］蘇默，王萍，郭敬霞.血液凈化中心控制醫(yī)院感染的護理管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（6）：660－661.