尉建輝，楊金鎖

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 寶雞 721008）

證治探討

基底動脈尖綜合征臨床分析

尉建輝，楊金鎖

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 寶雞 721008）

基底動脈尖綜合征（TOBS）是首先由Caplan于1980年提出，約占腦梗死7.6%［1］。TOBS是因以基底動脈頂端為中心直徑2cm范圍內(nèi)的左右大腦后動脈，左右小腦上動脈和基底動脈頂端交叉部位的血液循環(huán)障礙所致。現(xiàn)將TOBS 32例分析如下。

1 臨床資料

共32例，均為我院2009年4月至2011年4月收治患者。男22例，女10例；年齡39～77歲，平均58.9歲；高血壓20例，糖尿病8例，高血脂15例，心臟病9例，心房顫動4例，腦卒中病史4例，長期吸煙10例，飲酒12例；意識障礙15例，復(fù)視10例，頭暈伴嘔吐12例，肢體無力15例，感覺障礙10例，瞳孔異常10例，眼球活動障礙16例，記憶障礙5例；丘腦梗死23例（雙側(cè)7例），中腦梗死15例，枕葉梗死14例（雙側(cè)4例），小腦梗死8例（雙側(cè)3例），橋腦梗死7例，顳葉內(nèi)側(cè)梗死4例。

臨床表現(xiàn)以肢體癱瘓、意識改變多見，其次是視覺障礙及眼球運動異常，小腦癥狀及感覺障礙。

CT或 MRI檢查有基底動脈尖端5條血管供血區(qū)的多發(fā)梗死病灶。

2 治療結(jié)果

按缺血性腦血管病治療原則給予抑制血小板聚集、降纖、抗凝、活血化瘀、脫水降顱壓、抗自由基、腦細胞保護等治療。結(jié)果治愈3例，有效20例，致殘7例，死亡2例。

3 分 析

危險因素和病因：危險因素與腦卒中相似，以原發(fā)性高血壓最常見，其次為心臟?。ㄐ姆坷w顫、心肌梗死等）、糖尿病、動脈炎、吸煙、酗酒、高脂血癥等。TOBS的主要病因為腦栓塞（61.5%）［2］，栓子主要為心源性。其次是腦血栓形成，而血管畸形、動脈炎、外傷等是年輕患者的常見病因。

臨床表現(xiàn)：TOBS是基底動脈頂端血管閉塞出現(xiàn)其供血區(qū)域內(nèi)的多發(fā)梗死，包括丘腦、中腦、小腦、枕葉、顳葉、腦橋上部和丘腦下部，呈雙側(cè)對稱或非對稱性［3］。由于基底動脈遠端供應(yīng)丘腦、中腦的深穿支遠較供應(yīng)大腦枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)面和小腦的動脈分支為細，側(cè)支循環(huán)亦較難建立，故TOBS以丘腦及中腦的缺血癥狀最為常見。Caplan根據(jù)梗死部位將TOBS分為腦干首端梗死和大腦后動脈區(qū)梗死，因供應(yīng)腦干首端的血管多為深穿支或終末支，且直接從大血管發(fā)出，易發(fā)生損傷及阻塞，故腦干首端梗死多見。①腦干首端梗死：a.意識障礙和幻覺。TOBS多引起不同程度、不同性質(zhì)的意識障礙，文獻記載其發(fā)生率為77%～100%，一般多持續(xù)6h～3d［4］。本組為46.9%，可能與病例數(shù)少有關(guān)。隨病情不同可表現(xiàn)為深昏迷、無動性緘默、嗜睡或睡眠過度?；颊呖捎幸暬糜X，Caplan稱其“大腦腳幻覺”，對幻覺描述生動形象但知其為非真實內(nèi)容。如果幻覺僅發(fā)生于傍晚，則稱“黃昏幻覺”。b.眼球運動障礙。是TOBS主要特征之一。中腦被蓋內(nèi)側(cè)匯聚了眼球水平運動和垂直運動的下行纖維以及動眼神經(jīng)核簇，損害部位不同，可出現(xiàn)不同的復(fù)合眼征（垂直注視麻痹，假性Parinaud綜合征，兩上瞼下垂伴垂直注視障礙）。c.瞳孔異常。當(dāng)導(dǎo)水管腹側(cè)中腦被蓋內(nèi)側(cè)缺血，瞳孔反射弧傳入纖維在視束至E-W核受損，常出現(xiàn)瞳孔異常，如瞳孔不圓［5］。d.內(nèi)臟行為異常。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是內(nèi)臟感覺上行束與調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的下行束轉(zhuǎn)換站，故腦干首端梗死患者可出現(xiàn)內(nèi)臟感覺和運動異常。②大腦后動脈區(qū)梗死：主要表現(xiàn)為視覺障礙及行為異常。Martin等［6］報道，該區(qū)梗死占TOBS 35%。視覺障礙可表現(xiàn)為視力減退、偏盲或皮質(zhì)盲，少數(shù)為閃光幻覺、視物變形、視覺失認等。行為異常包括Balint綜合征、記憶減退、人格改變、激越性譫妄等，常由雙側(cè)梗死所致。

影像學(xué)表現(xiàn)：TOBS可同時累及幕上及幕下結(jié)構(gòu)，CT對后顱窩掃描存在偽影干擾，分辨率低，而MRI對軟組織分辨率高，且能多方位成像，對后顱窩病變更為敏感，在TOBS的早期診斷中應(yīng)為首選。

治療與預(yù)后：目前多采用早期溶栓及抗凝治療，輔以降纖、抗自由基、腦細胞保護劑等治療。預(yù)后與梗死部位及梗死面積有關(guān)，閉塞受累血管多，梗死面積大者病情重、預(yù)后差。

［1］Sato M，Tanaka S，Kohama A.“Top of the basilar”syndrome：clinico-radiological eveluation［J］.Neuroradiology，1987，29：354.

［2］Caplan LR. “Top of the basilar”syndrone［J］.Neurology，1980，30：27.

［3］胡維銘.基底動脈尖綜合征［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1996，30（9）：378-379.

［4］Mehlen MF，Araguz A，Ehasn T，el al.The rostral basilar artery syndrome：diagnosis，etiology，porgnosis［J］.Neurol，1989，39：9.

［5］Seybold ME，Setiey A，Schmitt J，et al.Pupillary abnormalities associated with tumors of the pineal region ［J］.Neurol，1971，21：232.

［6］Martin A，Moreno M，Garcia R，er al.Syndroms involving rostrol occlusion of the basilar artery：a preliminary study and proposal for a new clinical and neuro-radiological classification ［J］.Neurologia，1994，9：133.

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