石積會

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院外科，甘肅 臨洮 730500）

大柴胡湯加減臨床應(yīng)用體會

石積會

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院外科，甘肅 臨洮 730500）

2002年以來，筆者用大柴胡湯加減治療急性胰腺炎、膽囊結(jié)石、膽囊炎、術(shù)后腹腔殘余感染等收到良好效果，舉例如下。

1 急性胰腺炎

急性胰腺炎多為熱結(jié)胃腸，腹部疼痛劇烈，脹滿拒按，痛劇汗出，口干渴或伴嘔吐，或有黃疸，發(fā)熱，大便秘結(jié)，尿短少，舌苔黃燥或黃膩，脈弦數(shù)。曾治療15例急性胰腺炎，大多在抗炎、輸液、解痙、泵入生長抑素的同時，盡早觀察或經(jīng)胃管注入大承氣湯（加減），根據(jù)具體病情加入赤芍、當(dāng)歸、桃仁、木香、乳香、沒藥、金銀花、薏苡仁等，除2例行手術(shù)外，其余均收到良好效果。

趙某，男，35歲。西醫(yī)確診為急性胰腺炎，給予胃腸減壓、抗炎、解痙、靜脈泵入生長抑素治療3天，腹痛減輕，但腹脹滿拒按，發(fā)熱明顯，心下痞滿，尿少，舌苔黃燥，脈弦數(shù)。用柴胡10g，大黃6g，枳實10g，黃芩10g，半夏10g，白芍10g，干姜6g，赤芍10g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，金銀花10g，薏苡仁30g。涼水煎服，經(jīng)胃管注入，連用2劑，排稀溏大便2次后熱退，腹脹緩解。

2 急性膽囊炎及膽囊結(jié)石

膽石病、膽囊炎多表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，且陣發(fā)性加劇，發(fā)熱，黃疸，口苦，往來寒熱，大便秘結(jié)，尿黃，舌苔黃膩。多加入龍膽草、木香、金錢草、延胡索、郁金等。曾治療6例，收到良效。

張某，男，68歲。體質(zhì)虛弱、有糖尿病史2年。腹部超聲檢查示膽總管擴張。高熱、黃疸明顯，西醫(yī)考慮為化膿性膽總管炎。神疲乏力，黃疸、高熱，腹痛劇烈，口苦，寒熱往來，大便秘結(jié)，尿黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。用柴胡10g，大黃3g，枳實8g，黃芩10g，半夏10g，白芍10g，龍膽草9g，木香10g，郁金10g，生地10g，當(dāng)歸12g，桃仁9g，知母10g。涼水煎服，同時給予輸液、抗炎治療，口服3劑熱退，腹痛、黃疸減輕。

3 術(shù)后腹腔殘余膿腫

急性化膿性闌尾炎或胃腸穿孔術(shù)后，腹腔感染發(fā)生殘余膿腫，腹部劇痛拒按，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐，口干渴，多汗，小便短赤，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)或弦數(shù)有力。加丹皮、芒硝、紅藤、桃仁、天花粉、薏苡仁、木香等。臨床曾治療10例，除1例再次手術(shù)探查外，其余效果良好。

楊某，女，16歲。急性化膿性闌尾炎穿孔術(shù)后4天，腹痛拒按，腹脹滿，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，右下腹痞硬，局部可觸及一拳頭大小腫塊，口干渴，舌苔黃膩，脈弦數(shù)有力。西醫(yī)考慮為腹腔殘余膿腫。用柴胡10g，大黃5g，枳實8g，黃芩8g，半夏8g，白芍8g，干姜3g，丹皮8g，芒硝6g，紅藤10g，桃仁10g，天花粉10g，薏苡仁20g，木香10g。涼水煎服。服3劑，排稀溏惡臭大便3次，腹痛、腹脹減輕，熱退。前方減芒硝、天花粉，再服3劑，腹痛、腹脹緩解。

4 體 會

大柴胡湯是由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，功能和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，主治少陽、陽明合病。方中柴胡與黃芩合用和解清熱、除少陽之邪，大黃、枳實瀉陽明熱結(jié)，芍藥緩急止痛，半夏降逆止嘔，配伍生姜，以治嘔逆不止，大棗與生姜同用能調(diào)和營衛(wèi)而調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏外解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)之功。毒熱熾盛者多加紅藤、丹皮、龍膽草等，內(nèi)有膿性腫塊多加薏苡仁、天花粉、芒硝、桃仁、赤芍等，可收到良效。

R249.7

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1004-2814(2013)01-053-01

2012-08-21