林 珊，張 帆

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

張帆治療月經(jīng)過(guò)少及月經(jīng)后期經(jīng)驗(yàn)

林 珊1，張 帆2

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少甚或點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)期不足2天，經(jīng)量少于正常，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)月經(jīng)周期以上，總量不足20mL。月經(jīng)后期是指月經(jīng)錯(cuò)后7天以上，甚至錯(cuò)后3～5個(gè)月一行，經(jīng)期正常［1］。導(dǎo)師張帆教授從事中西醫(yī)婦科臨床、科研工作30年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出治療本病宜“肝腎并重、肝腎并舉”。將導(dǎo)師治療月經(jīng)過(guò)少及月經(jīng)后期的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病機(jī)強(qiáng)調(diào)肝腎并重

導(dǎo)師認(rèn)為，女性生理尤其月經(jīng)以精為本，以血為用，均以腎為基礎(chǔ)、核心、動(dòng)力，以肝為調(diào)節(jié)樞紐?！陡登嘀髋啤分^：“經(jīng)原非血，乃天一之水，出自腎中。”《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月經(jīng)全借腎水施化。”《婦人大全良方》曰：“婦人以血為用，惟氣順則血和?！备文I同居下焦，共寄相火，肝藏血，腎藏精，精生血，血養(yǎng)精，精血互生成為經(jīng)血的物質(zhì)基礎(chǔ)。張介賓《類經(jīng)·蔵象類》云：“肝腎為子母，其氣相通也?！薄陡登嘀髋啤吩疲骸敖?jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣?！备螌贃|方甲乙木，腎屬北方壬癸水，乙癸同濟(jì)亦稱肝腎同源，為子母之臟。肝主疏泄，腎主封藏，一開(kāi)一合，一藏一泄共同維系著月經(jīng)的正常調(diào)節(jié)。若腎精不足，水不涵木，肝失滋養(yǎng)，則肝腎虧虛、沖任失養(yǎng)、月經(jīng)源流匱乏、血海不能盈滿而致月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)后期。若肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，子病及母，致肝腎不足、血海不盈、沖任氣機(jī)不暢、血行受阻，亦可致月經(jīng)量少、月經(jīng)后期。

2 治療重視肝腎并舉

由于肝腎在女性月經(jīng)調(diào)節(jié)中起著重要作用，故治療當(dāng)以補(bǔ)腎疏肝為法。月經(jīng)期為“重陽(yáng)必陰”期，即腎的陽(yáng)氣增長(zhǎng)到一定程度而轉(zhuǎn)化為陰的階段，在陽(yáng)氣的推動(dòng)下促使胞宮由藏轉(zhuǎn)瀉，由滿而盈，由盈而溢，瀉下而為月經(jīng)。經(jīng)期則宜因勢(shì)利導(dǎo)，引血?dú)w經(jīng)，使新血再生，唐容川云：“瘀血不去，新血斷無(wú)生理。”肝腎精血充足則沖任充盛、血海滿溢。同時(shí)佐以理氣活血通經(jīng)，則經(jīng)侯如期。

3 組方重在補(bǔ)腎疏肝

平時(shí)以補(bǔ)腎疏肝、固本調(diào)經(jīng)，經(jīng)時(shí)以疏肝活血、因勢(shì)利導(dǎo)。①自月經(jīng)周期第5天至經(jīng)前予補(bǔ)腎疏肝方。菟絲子30g，熟地12g，仙茅12g，女貞子15g，茺蔚子15g，枸杞子12g，當(dāng)歸12g，制香附12g，白芍12g，膽南星12g，佛手10g，陳皮10g，竹茹12g，法半夏10g，火麻仁15g，旱蓮草12g。②經(jīng)期予活血調(diào)經(jīng)方。白術(shù)12g，熟地12g，赤芍10g，白芍10g，香附10g，茯苓10g，柴胡6g，澤蘭12g，益母草20g，王不留行15g，當(dāng)歸12g，丹參12g，甘草6g。

補(bǔ)腎疏肝方中以菟絲子補(bǔ)腎固精，女貞子、旱蓮草、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，仙茅溫腎壯陽(yáng)、祛寒除濕，膽南星、陳皮、竹茹、法半夏滌痰祛濕、降逆止嘔，火麻仁潤(rùn)腸通便以防止諸藥過(guò)于溫燥而致腸燥便結(jié)，熟地、當(dāng)歸、白芍、茺蔚子養(yǎng)血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，香附、佛手疏肝理氣，甘草益氣補(bǔ)中、緩解肝急。全方能使腎精盛，肝氣舒，血?dú)獬洌禎窕?，沖任二脈相資，則血海滿盈?；钛{(diào)經(jīng)方中益母草、丹參、澤蘭、王不留行活血調(diào)經(jīng)，茯苓、白術(shù)健脾益氣，赤芍祛瘀止痛，香附、柴胡疏肝理氣，當(dāng)歸、熟地、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛。全方理氣活血調(diào)經(jīng)，使血行通暢。

4 典型病例

例1：劉某，女，26歲，未婚，2011年2月30日初診。5年前開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少（每次2～3片衛(wèi)生巾），月經(jīng)后期（3～5個(gè)月一行），形體肥胖，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、煩躁等，舌淡胖苔白微膩，脈細(xì)滑。彩超示雙側(cè)卵巢有多個(gè)囊性結(jié)構(gòu)。性激素LH/FSH＞3.8。西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征。中醫(yī)辨證為腎虛肝郁，痰濕阻滯。治以補(bǔ)腎疏肝、豁痰化濕。自月經(jīng)周期第5天至經(jīng)前用補(bǔ)腎疏肝方。菟絲子30g，女貞子15g，茺蔚子15g，枸杞子12g，當(dāng)歸12g，制香附12g，白芍12g，膽南星12g，竹茹12g，旱蓮草12g，佩蘭12g，豬苓12g，佛手10g，陳皮10g，法半夏10g，火麻仁15g。經(jīng)期用活血調(diào)經(jīng)方。赤芍10g，白芍10g，香附10g，茯苓10g，澤蘭12g，當(dāng)歸12g，丹參12g，白術(shù)12g，熟地12g，益母草20g，王不留行15g，柴胡6g，甘草6g。治療3個(gè)月，月經(jīng)量明顯增多（每次6～7片衛(wèi)生巾），周期明顯縮短，接近正常，性激素LH/FSH=2.1。

例2：陳某，女，31歲，已婚，2011年5月23日初診。3年前產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少（每次3～4片衛(wèi)生巾），月經(jīng)后期（40～50天一行），伴腰膝酸軟、小腹脹痛、面赤易怒等，舌淡苔白，脈弦。曾行西藥人工周期治療，治療期間月經(jīng)正常，停藥后月經(jīng)如前。彩超、性激素及婦科檢查均提示子宮附件未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷為月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)辨證為肝郁血熱、腎氣不足。治以疏肝清熱，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。自月經(jīng)周期第5天至經(jīng)前用補(bǔ)腎疏肝方。菟絲子30g，女貞子15g，茺蔚子15g，枸杞子12g，當(dāng)歸12g，制香附12g，白芍12g，膽南星12g，竹茹12g，旱蓮草12g，佩蘭12g，豬苓12g，梔子12g，佛手10g，陳皮10g，法半夏10g。經(jīng)期用活血調(diào)經(jīng)方。赤芍10g，白芍10g，香附10g，茯苓10g，澤蘭12g，當(dāng)歸12g，丹參12g，白術(shù)12g，熟地12g，益母草20g，王不留行15g，柴胡6g，甘草6g。治療3個(gè)月，月經(jīng)量正常（每次10片衛(wèi)生巾），周期接近正常（少于40天）。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：87，16.

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1004-2814(2013)01-039-02

2012-08-28

貴州省中醫(yī)藥管理局黔中醫(yī)藥發(fā)［2011］78號(hào)