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        土三七致肝小靜脈閉塞癥1例的護(hù)理

        2013-04-08 02:59:28楊麗萍
        護(hù)理與康復(fù) 2013年11期
        關(guān)鍵詞:小靜脈腹圍腹水

        盧 丹,楊麗萍

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003)

        肝小靜脈閉塞癥(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)是肝小葉中央靜脈和小葉下靜脈損傷導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞而產(chǎn)生的肝內(nèi)竇后門(mén)靜脈高壓癥,臨床以肝臟腫大、肝區(qū)疼痛、腹水為主要表現(xiàn)[1]。HVOD 患者的總體死亡率為20%~50%,重型HVOD 患者的預(yù)后較差,死亡率可達(dá)98%[2]。土三七又名菊三七,有散淤止血、解毒消腫的作用,外用治跌打損傷、癰癤瘡瘍、蛇咬傷及外傷出血等[3]。研究發(fā)現(xiàn)土三七中存在吡咯烷生物堿,其中千里光寧、千里光非靈和全緣千里光堿等野百合生物堿具有大環(huán)雙酯結(jié)構(gòu),有較強(qiáng)的肝臟毒性,可以導(dǎo)致HVOD[4]。2012年1月12日,本院消化內(nèi)科收治1 例服用土三七致HVOD 患者,經(jīng)積極治療及護(hù)理痊愈出院,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

        1 病例簡(jiǎn)介

        患者,男,68歲。因腹脹伴少尿1月于2012年1月12日入院?;颊?0d前自服土三七,10d后出現(xiàn)上腹脹、尿量減少,伴惡心,無(wú)腹痛、發(fā)熱等不適,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步診斷及治療來(lái)本院就診。入院檢查:T 36.7℃,P 111次/min,R 25 次/min,Bp 123/90 mmHg,腹膨隆,全腹無(wú)明顯壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音(+),雙下肢輕度水腫;實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞5.5×109/L、血紅蛋白161g/L、血小板121×109/L,血生化檢查顯示白蛋白29.5g/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶34U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶49U/L、總膽紅素39μmol/L、直接膽紅素23μmol/L、間接膽紅素16μmol/L、腎小球?yàn)V過(guò)率90.98ml/min、肌酐78μmol/L、血氨8μmol/L;腹部B超檢查顯示:門(mén)脈血流緩慢,肝動(dòng)脈阻力指數(shù)增高,門(mén)脈高壓,脾腫大,大量腹水,HVOD 合并肝壞死不能除外。診斷考慮HVOD。予護(hù)肝(思美泰1.0~2.0g靜脈注射1次/d,阿拓莫蘭1 200mg靜脈注射1次/d,美能120 mg 靜 脈滴注1 次/d)、利 膽(優(yōu) 思 弗250mg口服3次/d)、利尿(呋塞米20mg靜脈注射1~2次/d,安體舒通40mg 口服2~3次/d)、改善微循環(huán)(曼新妥20μg 靜脈注射1次/d)、抗凝活血(速碧凝4 100IU 皮下注射每12h1次,血栓通500mg靜脈滴注1 次/d,脈血康0.75g 口服3次/d)及靜脈滴注白蛋白等治療后,患者腹脹等不適癥狀明顯緩解。患者入院第1周,日平均尿量為3 267.5 ml,以后每日維持在2 000ml左右。3周后,腹部大血管門(mén)靜脈系B超檢查顯示門(mén)靜脈血流緩慢、肝靜脈纖細(xì)、少量腹水、脾略腫大。住院1月后,B超復(fù)查肝膽脾胰、腹水,顯示肝臟光點(diǎn)增粗、膽囊壁增厚、脾略腫大、少量腹水、探及肝門(mén)部淋巴結(jié),提示HVOD 治療后癥狀明顯改善。住院第47天,復(fù)查血生化顯示白蛋白34.1g/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶11 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶22 U/L、總膽紅素58μmol/L、直接膽紅素38μmol/L、間接膽紅素20μmol/L,患者日解小便2 200ml左右,無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,予出院,囑患者門(mén)診隨訪。

        2 護(hù) 理

        2.1 心理護(hù)理 本病治療周期長(zhǎng)、預(yù)后差,故心理護(hù)理比較重要。由于患者沉默寡言、性格內(nèi)向,很少主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流,因此護(hù)理人員主動(dòng)接近患者,勤詢(xún)問(wèn)患者的需求,同時(shí)通過(guò)家屬間接了解患者的心理動(dòng)向,針對(duì)性做好心理疏導(dǎo),引導(dǎo)其保持健康向上的心態(tài),緩解不良情緒,并及時(shí)告知患者藥物治療的效果、病情進(jìn)展情況,取得患者的信任,使患者逐漸主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流,對(duì)疾病治療和康復(fù)起到很好的促進(jìn)作用。

        2.2 飲食護(hù)理 HVOD 患者由于肝功能損害引起消化功能下降,大量腹水、門(mén)脈系統(tǒng)壓力增高引起腸壁水腫[5],可出現(xiàn)不同程度的食欲減退,做好飲食護(hù)理是治療的輔助手段。遵醫(yī)囑給予含優(yōu)質(zhì)蛋白的半流質(zhì)飲食,補(bǔ)充維生素,限鹽、限水,主食進(jìn)清淡、易消化的稀飯、面條、餛飩皮,配菜以柔軟的魚(yú)肉、水蒸蛋、新鮮的果蔬汁等,鈉每日控制在500~800mg(氯化鈉1.2~2.0g),進(jìn)水量控制在每日1 000ml左右。本病例家屬反映低鹽飲食淡而無(wú)味,患者胃口欠佳,指導(dǎo)患者在營(yíng)養(yǎng)餐中添加一些檸檬汁、食醋,既增進(jìn)食欲,又不影響治療,患者反饋良好。

        2.3 腹水護(hù)理

        2.3.1 改善呼吸 患者因大量腹水,平臥位使膈肌上移、呼吸略有困難,指導(dǎo)患者取半坐臥位休息,使膈肌下降,有利改善呼吸功能;遵醫(yī)囑予低流量吸氧,氧流量2L/min,增加血液中的氧含量,同時(shí)增加對(duì)肝的供氧量。本病例1周后氣急癥狀有所改善。

        2.3.2 觀察腹水消長(zhǎng)情況 每班記錄出入量和體重、腹圍,每日晨稱(chēng)體重,測(cè)量腹圍做到定時(shí)間、定體位、定部位,以減少誤差[6],動(dòng)態(tài)觀察腹水的消長(zhǎng)情況。本病例入院時(shí)腹圍107cm,經(jīng)積極治療后,住院第28天,腹圍降至90cm,之后維持在此水平。

        2.4 皮膚護(hù)理 由于患者皮膚水腫,表皮變薄,易引起壓瘡。保持床單整潔,及時(shí)清理床上的皮屑;每2h翻身1次,按摩受壓部位皮膚,尾骶部及骨突處用棉墊保護(hù);適當(dāng)抬高雙下肢,以減輕水腫。本病例經(jīng)精心護(hù)理,住院期間未發(fā)生壓瘡。

        2.5 用藥護(hù)理

        2.5.1 抗凝劑 為改善微循環(huán),使用速碧凝4 100IU 每12h皮下注射1次,用藥時(shí)密切觀察皮膚、牙齦、注射部位有無(wú)出血,觀察大小便的顏色,每4~6d復(fù)查凝血功能,如出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本病例曾出現(xiàn)活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng),遵醫(yī)囑輸注同型血漿后恢復(fù)正常。

        2.5.2 利尿劑 由于患者大量腹水,給予呋塞米、安體舒通利尿,注意復(fù)測(cè)血電解質(zhì),如出現(xiàn)低鉀、低鈉,及時(shí)調(diào)整利尿劑用量,并經(jīng)口服及靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉,指導(dǎo)患者進(jìn)食柑橘、橙汁、香蕉等富含鉀的水果。本病例治療期間曾出現(xiàn)低鉀、低鈉,經(jīng)上述對(duì)癥治療后腹水減少,血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)顯示血鉀、血鈉恢復(fù)正常水平。

        2.6 黃疸護(hù)理 血膽紅素升高的程度和速度對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)有一定價(jià)值。每天2次觀察患者皮膚、鞏膜黃染變化,如有加重傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;告知患者膽紅素升高可刺激皮膚,引起瘙癢,宜穿寬松、柔軟的全棉衣服,修剪指甲,忌搔抓局部,勿用堿性肥皂和刺激性洗滌劑及粗糙毛巾擦洗[7],以免損傷皮膚引起感染,可外用爐甘石洗劑止癢,涂抹性質(zhì)溫和的潤(rùn)膚露,以改善皮膚干燥癥狀。本病例經(jīng)護(hù)理,未發(fā)生皮膚瘙癢所致皮膚破損。

        2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)體重、腹圍、尿量;向患者及家屬就土三七的危害進(jìn)行全面而細(xì)致的講解,發(fā)放認(rèn)識(shí)土三七的相關(guān)資料,告知有傷病切不可濫服土三七,要到正規(guī)醫(yī)院診治,防止此類(lèi)事件再發(fā)。

        3 小 結(jié)

        目前,HVOD 尚無(wú)特效藥,病死率高,臨床主要以護(hù)肝利尿?yàn)橹饕闹委熓侄?。護(hù)理重點(diǎn)為做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、腹水護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理及黃疸護(hù)理,注重出院指導(dǎo),提高患者安全意識(shí),防止此類(lèi)事件再發(fā)。

        [1]黃曉明,楊玲,郭暉,等.肝小靜脈閉塞癥10例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2011,21(5):280.

        [2]張好華.中藥土三七與肝小靜脈閉塞?。跩].河南中醫(yī),2011,31(8):928.

        [3]宋宇,樊艷華.土三七所致肝小靜脈閉塞病102 例臨床分析[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(5):498.

        [4]李泓,張順財(cái),石虹.土三七致肝小靜脈閉塞病2例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2009,16(5):740.

        [5]侯煜,李琳,楊艷,等.土三七致2例肝小靜脈閉塞病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,25(1):179.

        [6]鄭雯君,邢蘭鳳,孫賽君.重度卵巢過(guò)度刺激綜合征行腹腔穿刺放腹水的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(9):774.

        [7]潘君娥,江子芳.奧沙利鉑致變態(tài)反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(10):920.

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