尹恩靜 龔榮花 吳函 顧梅

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 揚州225001）

隨著微創(chuàng)外科迅速發(fā)展，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在普外科、婦科、泌尿外科、胸外科、耳鼻喉科等領(lǐng)域廣泛使用[1]。而腹腔鏡手術(shù)的成功，不僅需要有高超的技術(shù)水平，同時還需要有完好的腔鏡設(shè)備、器械及手術(shù)室護士的默契配合。因此，腔鏡設(shè)備、器械的維護與管理也是手術(shù)成功的保證[2]，能有效地縮短手術(shù)時間，延長腔鏡器械的使用壽命。為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的腔鏡手術(shù)服務(wù)。我院自2008年設(shè)置?？谱o士，并由?？谱o士對腔鏡設(shè)備、精密特殊手術(shù)器械進行精細化有效管理，運行5年來，未發(fā)生因設(shè)備器械故障而影響手術(shù)順利進行，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院是綜合性醫(yī)院，有層流手術(shù)間23間，其中腔鏡手術(shù)間5間，專供腔鏡手術(shù)使用。腹腔鏡主機12臺，除5臺分別固定在腔鏡手術(shù)間吊塔上，其余7臺放置在固定的儀器間，隨手術(shù)間變化而移動。同時我院實行手供一體化運行模式，手術(shù)室內(nèi)設(shè)有腔鏡清洗滅菌間，腔鏡器械均采用低溫等離子滅菌。每科腔鏡器械用顏色加以區(qū)分，如普外科有腔鏡器械13套，用紅色標識；婦產(chǎn)科有11套，用藍色標識。每科都有自己的代表色。應(yīng)用腔鏡品牌為STOR。年內(nèi)腔鏡手術(shù)量大約為8 000多例。

2 精細化管理流程

2.1 人員的精細化管理

2.1.1 分層培訓，提高管理意識 對手術(shù)室護士進行腔鏡設(shè)備器械的培訓，目的是提高手術(shù)室全體人員對腔鏡精密特殊器械的保護意識。首先由供應(yīng)商或?qū)？平M長對于新購進的儀器設(shè)備、精密手術(shù)器械進行全員培訓，提高全體人員對器械的理解認識，了解設(shè)備器械的性能、使用方法、保養(yǎng)和維護，增強每位人員在使用腔鏡精密特殊器械時對器械保護的意識；其次由各專科護士定期運用多媒體和實際操作相結(jié)合方法進行強化培訓，重點培訓器械的構(gòu)成、正確操作使用、清潔與滅菌方法、手術(shù)配合及注意事項；最后對入組人員再次培訓。由于此類設(shè)備器械特殊，?？菩詮?，長時間不接觸易生疏，應(yīng)重點培訓該?？魄荤R器械及腔鏡手術(shù)的配合特點，保障手術(shù)安全。

2.1.2 加強管理，責任到人 腹腔鏡設(shè)備與器械精密、貴重、復雜、種類多，由?？谱o士全面負責腔鏡管理工作。專科護士不但要掌握腔鏡設(shè)備、器械的數(shù)量、性能、使用、維護、清洗消毒和保養(yǎng)；同時還要對腔鏡器械、消耗品的申請和補充；建立使用、維護登記冊，每月由?？谱o士進行設(shè)備的檢查，器械的維護、保養(yǎng)；建立報損維修制度，使用中設(shè)備器械出現(xiàn)問題及時通知?？谱o士，小故障?？谱o士及時解決，對于需要送出維修的器械需登記送出和修回時間；建立腔鏡手術(shù)器械及手術(shù)配合常規(guī)；了解每位手術(shù)醫(yī)生的習慣及實施不同手術(shù)時所喜歡要的器械，必要時進行登記，并建立手術(shù)醫(yī)生資料卡。?？谱o士定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，聽取手術(shù)醫(yī)生對?？平M的手術(shù)配合能力和工作態(tài)度的評價，對手術(shù)器械儀器設(shè)備的要求，做到及時添加、更換維修，以達到安全、熟練、默契、得心應(yīng)手地配合手術(shù)，使手術(shù)順利進行，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)質(zhì)量。

2.2 建立設(shè)備器械精細化管理制度

2.2.1 腔鏡設(shè)備的規(guī)范放置 腔鏡儀器定位有序放置標志明確，除腔鏡間的主機固定在吊塔上外，其余主機在用后隨時放回儀器間并有序放置，將主機編號并根據(jù)專科特色標上?？泼Q，如普外科1＃、普外科2＃，婦產(chǎn)科1＃等，以此類推。用銀灰色不干膠標簽紙統(tǒng)一打印標簽，貼在主機架固定的位置，便于使用時避免推錯機器，而影響手術(shù)。同時也便于?？谱o士每月對機器進行保養(yǎng)和維護。每臺機器建立使用登記本及維護登記本，記錄使用情況和維護情況。建立操作流程并將其塑封掛在主機上，便于操作。

2.2.2 腔鏡器械的精細化管理 根據(jù)各專科特點及手術(shù)醫(yī)生的使用習慣，?？谱o士與?？浦魅味啻紊逃懻撟C，確定手術(shù)器械的種類、基數(shù)，以套為單位成為常規(guī)，并建立常規(guī)卡片。為了避免?？浦g的器械在清洗、分類包裝、消毒滅菌和臨床使用時發(fā)生交叉、混淆現(xiàn)象，將器械用顏色加以區(qū)分，同時也將本科每套器械加以區(qū)分，以免發(fā)生混淆，給工作帶來不便。將腔鏡器械合理包裝，分開放置，如鏡頭、穿刺器、光纖等器械分開包裝，塑封好，分類放置于專用器械框內(nèi)，待滅菌備用。滅菌后的腔鏡器械將分科分類放置。無菌物品間采用多層器械架，將各科的腔鏡器械分開固定位置放置，如器械框上貼有?？泼賹⑵餍捣诸惙胖糜趯Ｓ闷餍悼騼?nèi)，便于取用。

2.2.3 使用中的細節(jié)管理

2.2.3.1 腹腔鏡儀器 （1）中心供氣，避免接錯氣閥；（2）氣腹機應(yīng)先調(diào)好壓力、流量，待氣腹針確認進入腹腔后，再開進氣開關(guān)，開始以1～2L／min低流量充氣，機體適應(yīng)后調(diào)節(jié)設(shè)定流量；（3）冷光源日常使用時待鏡頭進入機體后，再將亮度調(diào)1／2。避免強光長時間照射燒壞腹單，燙傷患者。避免強光長時間對著眼睛照射，預防引起眼睛不適。連臺手術(shù)時將亮度旋扭回到0位待機，手術(shù)結(jié)束關(guān)時先將亮度開關(guān)關(guān)至0位，再關(guān)電源，以延長燈泡的使用壽命；（4）細心保護管道 將光纖、氣腹管、電勾線、攝像線用大紗布包扎好再固定，避免銳器損傷管道；手術(shù)中避免管道扭曲。術(shù)后無角度盤旋放置，嚴禁成角折疊，以防導光纖維折斷；（5）攝像鏡頭用后隨即將鏡頭蓋蓋上，放置平穩(wěn)安全。

2.2.3.2 腔鏡器械 （1）仔細檢查器械的完好性及性能，并將腔鏡器械和普通器械分開放置；（2）注意保護鏡頭，輕拿輕放，避免重壓，劇烈震動；（3）術(shù)中自制簡易收納袋，腹腔鏡手術(shù)器械特殊、精密，加之特殊的手術(shù)體位，如截石位或人字位，術(shù)中體位的變換，手術(shù)區(qū)域較小，給器械管理帶來不便。術(shù)中充分利用手術(shù)衣兩袖子的長度，將袖口扎緊固定于患者兩側(cè)，我們在便于將超聲刀、血管結(jié)扎束、電凝器等手術(shù)器械放于袖袋內(nèi)，嚴防掉落損壞，影響手術(shù)操作；（4）術(shù)畢嚴格交接，手術(shù)結(jié)束后認真填寫交接單，寫清日期、手術(shù)間、器械名稱、數(shù)量、患者一般信息、洗手、巡回護士簽名，仔細與腔鏡清洗護士交接，做到“四清”：交清、接清、看清、數(shù)清；（6）清洗時鏡頭、光纖不能超聲振動；（7）對于穿刺器、分離鉗、電凝勾等銳利精細部分，均套上透明硅膠軟套加以保護。

2.3 共同協(xié)調(diào)，資源共享 手術(shù)前1日下午，由?？谱o士查看第2天手術(shù)安排，如有本?？魄荤R手術(shù)較多，腔鏡設(shè)備和腔鏡器械不夠用時，?？谱o士及時進行相互協(xié)調(diào)。（1）做好?？崎g的相互協(xié)調(diào)，合理使用器械設(shè)備；（2）本科之間的相互協(xié)調(diào)，例如普外科腔鏡膽囊手術(shù)器械與腔鏡胃腸手術(shù)器械的協(xié)調(diào)應(yīng)用；與腔鏡清洗人員及時溝通，保證腔鏡器械及時清洗和滅菌；（3）專科護士與手術(shù)醫(yī)生及時溝通，必要時進行手術(shù)臺次的變換?？傊?，通過?？谱o士有效溝通協(xié)調(diào)，將腔鏡器械進行組合搭配，統(tǒng)籌安排，保證手術(shù)保質(zhì)保量如期進行。

3 體會

3.1 實行?？谱o士精細化管理的必要性 腹腔鏡手術(shù)器械的使用及管理就顯得格外重要[3]。實行?？谱o士全面管理腹腔鏡設(shè)備器械是手術(shù)室精細化管理的體現(xiàn)。使?？谱o士既是手術(shù)的直接參與者，又是器械的管理者，充分調(diào)動了?？谱o士的主觀能動性，同時對自身工作的滿意度明顯影響到護理工作的質(zhì)量[4]。通過定期對腔鏡器械設(shè)備進行檢查、維護及保養(yǎng)、專科腔鏡知識的培訓，注重手術(shù)器械的細節(jié)管理，提高了手術(shù)室護理質(zhì)量。

3.2 合理利用，節(jié)約資源 手術(shù)室?？谱o士是腔鏡設(shè)備器械的直接管理者。在與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)配合中，能及時聽取手術(shù)醫(yī)生對?？谱o士的手術(shù)配合能力和工作態(tài)度的評價，對腔鏡器械設(shè)備的建議和要求，做到及時添加、更換與維修，通過實踐不斷完善，提高了手術(shù)醫(yī)生滿意度。?？崎g的相互協(xié)調(diào)，使手術(shù)室資源得到了有效利用。通過精抓細管，重視每一個環(huán)節(jié)的細節(jié)管理，保證器械性能良好、準備充分、清潔滅菌達到要求，延長了腔鏡器械的使用壽命，提高了腔鏡器械的使用率，達到安全，默契，全方位的手術(shù)配合。

參 考 文 獻

[1]周曉麗，代云芳，楊立惠.手術(shù)室腔鏡器械的管理體會[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34（22）：4398-4399.

[2]溫總蓮.王曉陽，潘石蕾，等.腹腔鏡手術(shù)設(shè)備、器械的管理[J].中國內(nèi)鏡雜志，2001，7（4）：87-89.

[3]歐少瑛.腹腔鏡手術(shù)器械滅菌的方法和監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（2）：181.

[4]鄭三女，黃惠瓊，吳佩焰.我院手術(shù)室護理工作滿意度調(diào)查分析及對策[J].護理管理雜志，2005，5（9）：20.