曹秀艷

（解放軍海軍總醫(yī)院兒科，北京100037）

單倍體造血干細(xì)胞移植已經(jīng)成為治療血液系統(tǒng)惡性疾病的有效手段[1]。與干細(xì)胞的來源相比，供者來源更加廣泛，幾乎能為100%的患者找到供者，這從根本上解決了供者來源問題。單倍體相合造血干細(xì)胞移植成本低，由于親情關(guān)系的存在供者的依從性會(huì)更好。單倍體造血干細(xì)胞移植中骨髓的輸注是骨髓移植中極其重要的環(huán)節(jié)，它直接關(guān)系的骨髓移植的成敗。我科對(duì)10例白血病患兒行骨髓移植均獲成功，現(xiàn)將移植過程中骨髓輸注的方法及護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2011年～2012年實(shí)施單倍體造血干細(xì)胞移植10例，男6例，女4例，年齡4～10歲，平均年齡6.4歲，急性淋巴細(xì)胞白血病4例，急性非淋巴細(xì)胞白血病4例，再生障礙性貧血2例。

1.2 方法

1.2.1 輸注骨髓 （1）開放兩條靜脈通道，一條為生理鹽水，一條為輸髓通道，輸骨髓用的輸髓器中不要帶有過濾網(wǎng)；骨髓血均由外周靜脈或中心靜脈輸入；（2）當(dāng)骨髓采集袋到達(dá)病房后，需經(jīng)兩人三查七對(duì)及檢查血袋有無破損；（3）把骨髓采集袋倒掛輸液架上30min，使骨髓血和脂肪顆粒分離，每袋骨髓最后剩余5～10ml含有脂肪顆粒的少量骨髓應(yīng)留在袋內(nèi)棄去[2]，不可用鹽水沖管，應(yīng)將上浮的脂肪顆粒去掉，以免輸入體內(nèi)，造成肺動(dòng)脈栓塞；（4）遵醫(yī)囑給予異丙嗪、地塞米松磷酸鈉入壺，防止發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，骨髓輸注前后輸注5%碳酸氫鈉，以堿化尿液。

1.2.2 輸注魚精蛋白 （1）由于骨髓血中含有抗凝用的肝素，在骨髓輸注的1／2和結(jié)束時(shí)微量泵輸入魚精蛋白維持10min，中和肝素，避免肝素過量（每100單位肝素需1mg魚精蛋白[3]）；（2）詳細(xì)記錄輸骨髓及魚精蛋白時(shí)間，認(rèn)真核對(duì)魚精蛋白的劑量。魚精蛋白與多種藥物易發(fā)生配伍禁忌，應(yīng)單獨(dú)輸入。魚精蛋白輸入過快可發(fā)生血壓突然下降、心動(dòng)過緩、呼吸困難等不良反應(yīng)。

1.2.3 輸注速度 （1）剛開始速度宜慢，15滴／min，觀察15～20min，無不良反應(yīng)可調(diào)至患兒耐受速度，40～60滴／min；（2）骨髓在6h內(nèi)輸完為宜，避免時(shí)間過長，使造血干細(xì)胞在室溫下破壞增加。

1.3 結(jié)果 通過細(xì)致耐心的護(hù)理和觀察，10例單倍體骨髓移植患兒在骨髓輸注過程中，無一例發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、脂肪栓塞、溶血反映或輸注失敗。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格無菌操作 輸注過程中嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，中心靜脈接口處及骨髓袋接口處均用安爾碘消毒3遍。

2.2 骨髓回輸前評(píng)估 檢查中心導(dǎo)管是否通暢。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，輸入每袋骨髓前，測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫。然后每30min測(cè)1次，直到輸完最后一袋2h。

2.3 骨髓回輸中注意事項(xiàng) （1）在輸注過程中專人看護(hù)，密切觀察病人有無心悸、氣短、心率增快，皮膚濕冷等心功能衰竭現(xiàn)象；（2）觀察尿量及尿色，判斷有無溶血發(fā)生；（3）觀察皮膚顏色、意識(shí)及血壓，有無出血傾向；（4）觀察生命體征及有無過敏反應(yīng)，注意皮膚的顏色，有無發(fā)冷、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)；（5）輸注時(shí)不能使用濾器，采用重力的作用輸入，不能采用輸液泵輸入，造血干細(xì)胞不可接受照射。

2.4 副作用觀察 （1）細(xì)胞量輸入過多，引體液體過多，血壓升高；（2）輸血反應(yīng)，ABO血型不合或其他的抗原抗體反應(yīng)有發(fā)生急性溶血反應(yīng)的可能；（3）過敏反應(yīng)；（4）抗凝過度；（5）肺部微栓塞：出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽時(shí)需要減慢輸注速度或停止輸入，吸氧；（6）床邊備好急救藥物：腎上腺素、氫化考的松、非那根等。

3 小結(jié)

骨髓的輸注是骨髓移植中極其重要的環(huán)節(jié)，輸注的時(shí)間應(yīng)于造血干細(xì)胞離體70h之內(nèi)，其活力可以保持在70%，如果超過這個(gè)時(shí)間造血干細(xì)胞會(huì)發(fā)生死亡并直接影響干細(xì)胞種植的效果，它直接關(guān)系到骨髓移植成敗[5]。所以通過移植前、中、后有效的護(hù)理，使骨髓快速有效的輸入患兒體內(nèi)，提高了移植的成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]秦茂權(quán).單倍體相合造血干細(xì)胞移植[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2009，14（5）：196.

[2]張家華.現(xiàn)代血液病治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：190.

[3]喬愛珍，潘世平，樊五四，等.異基因骨髓移植中ABO血型不合骨髓的輸注和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（12）：716.

[4]吉暉暉，郭燕，吉莉莉.自體骨髓移植中骨髓輸注的觀察與護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，23（1）：68.