李璟

（貴州省骨科醫(yī)院關節(jié)科，貴州 貴陽550002）

超前鎮(zhèn)痛（Preemptive Analgesia）是指在傷害性刺激作用于機體前采取一定措施 ，防止神經中樞敏感化，減少或消除傷害引發(fā)的疼痛，可避免中樞神經系統(tǒng)過度興奮，從而減少術后鎮(zhèn)痛藥用量，抑制神經可塑性的形成，即在疼痛發(fā)作之前進行鎮(zhèn)痛[1]。據(jù)報道[2]，人工全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)傷口及早期功能鍛煉會引起疼痛，92.1%的患者則不愿進行功能鍛煉。我科自2011年11月開展無痛病房以來，通過超前鎮(zhèn)痛，使患者術后疼痛最小化，促進早期開展功能鍛煉，使患者更舒適地渡過圍手術期，早期進行功能鍛煉取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對2011年11月～2012年11月我科218例骨科圍手術期患者按骨科鎮(zhèn)痛方案，進行超前鎮(zhèn)痛治療。其中髖關節(jié)置換術74例，人工全膝關節(jié)置換術62例，骨折切開復位內固定術68例，其他手術14例。

1.2 方法 對218例患者實施超前鎮(zhèn)痛方案：術前2～3d塞來昔布200mg，2次／d；術前30min給予帕瑞昔布40mg；術后給予PCA泵加帕瑞昔布40mg，2～3d，或帕瑞昔布40mg，2～3d，Bid；術后3～14d，塞來昔布200mg，Bid。

1.3 評價方法 （1）數(shù)字評分量表（Numerical Rating Scale，NRS）：NRS為國際上應用范圍最廣的單維度疼痛評估量表[3]。用0～10代表不同程度的疼痛：0為無痛 ，1～3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10為劇痛；（2）面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale－revised，F(xiàn)PS－R）：用六種面部表情，從微笑、悲傷至痛苦得哭泣的圖畫來表達疼痛程度[4]。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。

1.4 結果 218例患者術后3d疼痛評分為，3～4分159例，占72.94%；5～6分54例，占24.77%；7～8分5例，占2.29%；術后當天開始功能鍛煉206人，總有效率94.5%。

2 護理

2.1 疼痛宣教 患者入院后，護士應及時與患者及家屬進行溝通，詳細介紹超前鎮(zhèn)痛的方法、意義及優(yōu)點，幫助患者認識疼痛的危害，教會患者非藥物鎮(zhèn)痛的方法。術后重點宣教藥物鎮(zhèn)痛的作用及不良反應，功能鍛煉與疼痛控制的方法，讓害怕藥物成癮的患者解除顧慮，并鼓勵患者及家屬共同參與疼痛的管理。

2.2 疼痛評估 患者根據(jù)自己主觀感受評分，術后3d以患者疼痛評分最高值代表當天的疼痛強度。每天對患者疼痛評分不少于1次。疼痛評分＞4分及術后3天每天評分4次；疼痛評分＞7分時每天6次；疼痛評分＞4分時，及時向疼痛管理小組醫(yī)師匯報，調整鎮(zhèn)痛方案。并將疼痛評分記錄在疼痛記錄單。

2.3 實施疼痛干預 （1）遵醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛方案；（2）保持病室環(huán)境安靜舒適，減輕患者心理壓力；（3）建立良好的護患關系；（4）避免引起疼痛加重的因素。保持舒適體位，使肌肉放松，肌張力降低；抬高患肢，促進血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛；觀察包扎松緊度及末梢血運情況；（5）疼痛評分1～3分實施非藥物干預措施，如心理疏導、音樂療法、物理治療（冷敷、熱敷、按摩等）、分散注意力等。

3 小結

骨科無痛病房通過超前鎮(zhèn)痛，進行專業(yè)化、規(guī)范化的疼痛管理，可減少患者疼痛，提高患者生活質量，使患者術后功能鍛煉的主動性及對護理的依從性提高，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度；重視護士的作用，提高護士的疼痛管理知識，落實疼痛教育是骨科無痛病房的重要保證。

[1]Ong CK，Lirk P，Seymour R A，et al.The efficacy of preemptive ana－lgesia for acute postoperative pain management：a meta－analysis[J].Anes－th Analg，2005，100（3）：757－773.

[2]郭亭艷.膝關節(jié)置換術后患者拒絕早期功能鍛煉原因及對策[J].長治醫(yī)學院學報，2006，2（2）：151－152.

[3]郭向麗，趙繼軍.疼痛評估的研究進展[J].護理學報，2008，15（12）：8－10.

[4]吳英，聶發(fā)傳，陳金梅.疼痛的評估與護理措施[J].局解手術雜志，2006，2（15）：140－141.

[5]談宜斌.外科術后疼痛及止痛研究進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2008，21（4）：413－414.