樓仙 盛華麗 蔣亞芬

（浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江 金華321000）

危急值是指當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，并迅速給予患者有效救治，否則就有可能失去最佳搶救機(jī)會[1]。美國在上世紀(jì)70年代初臨床實(shí)驗(yàn)室就已有“危急值”報(bào)告制度，我國絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2002年以后才開始建立[2]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的“危險(xiǎn)”，及時(shí)組織有效搶救已經(jīng)成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量的主要內(nèi)容之一。我院2009年建立危急值報(bào)告制度，在實(shí)施過程中，護(hù)士起到了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 危急值的建立

1.1 層層培訓(xùn) 醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部分別對全院醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行危急值報(bào)告制度、流程及危急值內(nèi)容的培訓(xùn)；護(hù)士長在科內(nèi)對全科護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，每天晨會后抽10min時(shí)間學(xué)習(xí)危急值報(bào)告流程及內(nèi)容，并逐個(gè)提問，強(qiáng)化培訓(xùn)一周后，科內(nèi)組織書面考核，考核分?jǐn)?shù)低于90分者給予補(bǔ)考，對于較為生疏的危急值項(xiàng)目反復(fù)提問抽考，促使每一位護(hù)士熟練掌握危急值內(nèi)容。對于新進(jìn)科室人員，個(gè)別培訓(xùn)，考試合格后方可單獨(dú)上崗。

1.2 認(rèn)真落實(shí)制度 強(qiáng)化護(hù)士的“危急值”意識，危急值登記本放在護(hù)士站醒目的位置，將危急值報(bào)告項(xiàng)目粘貼在危急值登記本的首頁，便于每位護(hù)士查閱；護(hù)士長每天晨會提問危急值報(bào)告制度的相關(guān)內(nèi)容，以鞏固護(hù)士所學(xué)的知識，在進(jìn)行危重患者查房時(shí)，將患者病情與各種檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合起來進(jìn)行分析講解，使護(hù)士對危急值的認(rèn)識得到不斷強(qiáng)化和提升；同時(shí)要求護(hù)士在行動(dòng)上體現(xiàn)“急”，做到兩個(gè)“立即”：接到危急值報(bào)告，立即匯報(bào)；接到緊急醫(yī)囑，立即執(zhí)行。護(hù)士長每天檢查危急值報(bào)告及登記情況，并根據(jù)登記情況，追蹤病人是否得到有效處理。對發(fā)現(xiàn)的問題，次晨早會上反饋，進(jìn)行整改。每月科務(wù)會總結(jié)、分析危急值報(bào)告制度落實(shí)過程中出現(xiàn)的問題及亮點(diǎn)，促進(jìn)危急值報(bào)告制度的有效落實(shí)。

1.3 不斷強(qiáng)化護(hù)士關(guān)注危急值報(bào)告 醫(yī)院規(guī)定，急診報(bào)告必須2h內(nèi)發(fā)出。因此，對于急診檢查的醫(yī)囑，要求責(zé)任護(hù)士，立即準(zhǔn)確執(zhí)行，及時(shí)送檢，并主動(dòng)關(guān)注報(bào)告結(jié)果。制度落實(shí)初期，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)有化驗(yàn)室電話漏報(bào)危急值的現(xiàn)象，護(hù)士長及時(shí)將問題反饋給化驗(yàn)室，進(jìn)行整改，并對及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的護(hù)士給予晨會上表揚(yáng)，并在對護(hù)士行為考核的雙積分中加分，逐漸在科室中形成人人主動(dòng)關(guān)注危急值的氛圍。

2 危急值報(bào)告制度與各級職責(zé)

2.1 制定危急值報(bào)告流程 醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定，危急值實(shí)行雙重報(bào)告制。檢驗(yàn)（檢查）者發(fā)現(xiàn)危急值，復(fù)核后電腦上報(bào)告結(jié)果，同時(shí)電話通知相關(guān)科室的護(hù)士站（因護(hù)士站24h有值班人員，護(hù)士是第一時(shí)間獲得危急值報(bào)告的責(zé)任人）。接電話護(hù)士復(fù)述確認(rèn)后，做好危急值登記，并且與電腦報(bào)告核對，確保無誤后匯報(bào)醫(yī)生。記錄內(nèi)容包括患者床號、姓名、住院號、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、危急值、檢驗(yàn)檢查部門、報(bào)告者工號、報(bào)告時(shí)間、接電話者工號、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生姓名，醫(yī)生給病人處理后在危急值登記本上記錄處理結(jié)果并簽名。

2.2 明確護(hù)士主動(dòng)關(guān)注責(zé)任 主動(dòng)關(guān)注責(zé)任是指責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)關(guān)注檢驗(yàn)（檢查）的結(jié)果，對未及時(shí)報(bào)告結(jié)果的要追查原因，直至獲得相應(yīng)的檢查結(jié)果。危急值報(bào)告制度的落實(shí)牽涉到多個(gè)部門，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏，都會影響危險(xiǎn)信息的傳遞，在流程中明確了護(hù)士的主動(dòng)關(guān)注責(zé)任，有效地促進(jìn)了危險(xiǎn)信息的暢通傳遞。

2.3 醫(yī)護(hù)配合應(yīng)急處理 醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，醫(yī)護(hù)雙方共同分析、識別患者癥狀與檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果是否相符，可能存在哪些干擾因素；需要重新采集標(biāo)本的，護(hù)士排除干擾因素，積極配合；對于情況緊急的，接電話護(hù)士第一時(shí)間通知醫(yī)生，同時(shí)通知責(zé)任護(hù)士，做好相應(yīng)的應(yīng)急搶救準(zhǔn)備 ，配合醫(yī)生共同搶救病人。

3 結(jié)果

2008年5月～2009年5月尚未實(shí)行危急值報(bào)告制度，出現(xiàn)危急值的患者41例，確定治療時(shí)間距化驗(yàn)單顯示的報(bào)告時(shí)間為20min～6h，與之相關(guān)的患者死亡1例，發(fā)生醫(yī)患糾紛2例。實(shí)行危急值報(bào)告制度后，2009年6月～2012年6月接獲危急值報(bào)告137例，從接獲危急值報(bào)告到確定治療時(shí)間為3～10min，除1例廣泛心肌梗死患者及2例全身衰竭患者因家屬放棄搶救外，其余患者都得到了及時(shí)有效的搶救，無醫(yī)患糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 護(hù)士在危急值報(bào)告制度落實(shí)中發(fā)揮了橋梁紐帶作用 護(hù)士與病人接觸最多，承擔(dān)著了解病人各種信息的工作責(zé)任，病人的各種信息常常通過護(hù)士進(jìn)行有效傳遞。在危急值報(bào)告制度落實(shí)中，檢驗(yàn)標(biāo)本大都由護(hù)士采集，標(biāo)本的質(zhì)量直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，護(hù)士危急值意識的強(qiáng)化，保證了標(biāo)本的質(zhì)量；病人的各種特檢需要護(hù)士與各檢查部門溝通，各部門間的相關(guān)問題也需要通過護(hù)士來協(xié)調(diào)，護(hù)士在醫(yī)、技、護(hù)、患的關(guān)系中真正發(fā)揮了橋梁和紐帶的作用，使危急值報(bào)告制度得以有效落實(shí)。

4.2 護(hù)士的主動(dòng)關(guān)注促成了多部門快速反應(yīng) 危急值報(bào)告制度的執(zhí)行過程中，加強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士的主動(dòng)關(guān)注，發(fā)現(xiàn)有電話漏報(bào)危急值的情況，以及病人反映檢查等待時(shí)間過久的現(xiàn)象時(shí)，通過與檢驗(yàn)科聯(lián)系，與后勤、特檢科協(xié)調(diào)，檢驗(yàn)科電話漏報(bào)情況得到整改；特檢科醫(yī)生提早30min上班，做空腹檢查項(xiàng)目；分設(shè)急診窗口和普通窗口進(jìn)行檢查，分清了病人的輕重緩急，促進(jìn)了危急值的及時(shí)報(bào)告。護(hù)士的主動(dòng)關(guān)注又促進(jìn)了醫(yī)生及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。通過護(hù)士的積極努力，在全院各部門形成了快速反應(yīng)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為患者贏得了搶救時(shí)機(jī)，提高了救治效果和搶救成功率，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的滿意度。

總之，在危急值報(bào)告制度落實(shí)的過程中，護(hù)士的橋梁作用，使得患者的危險(xiǎn)信息得以快速有效傳遞，避免了因漏報(bào)、延報(bào)而錯(cuò)過病人的最佳搶救時(shí)機(jī)，提高了救治效果和搶救成功率，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛，保障了患者的安全。

[1]張真路.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2005，28（4）：45.

[2]秦曉光.必須正確認(rèn)識和應(yīng)用“危急值報(bào)告制度”[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007，25（2）：97－98.