趙寧，舒國健，張麗華，王錫三，王化高

（廣東醫(yī)學院附屬深圳南山醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 深圳 518052）

椎動脈型頸椎?。╲ertebral artery type cervical spondylosis，CSA） 的臨床癥狀以眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、頭頸部疼痛及植物神經(jīng)功能紊亂為主。本課題組自2009-05-2012-07用銀杏葉滴丸配合龍氏整脊整復法治療CSA，探討這種方法的治療效果及對患者血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象共60例，年齡30～55歲，平均52歲。病程最短為6個月，最長為15年，平均11.5年。診斷標準：⑴、曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；⑵、旋頸試驗陽性；⑶、X線片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及頸椎生理曲度變直）；⑷、多伴有交感神經(jīng)癥狀。

1.2 治療方法 （1）分組60名患者按1：1：1隨機分為聯(lián)合組、手法組及藥物組，每組20名。治療時間：按方案確定3周為1個療程，1個療程為一個評價周期，所有試驗病例均不允許使用影響本病療效評價的中西藥物及其他治療方法。（2）聯(lián)合組：①龍氏整脊手法每日或隔日1次。②銀杏葉滴丸口服，每次2粒（40mg/粒），每天 3次，21天為 1個療程。③頸牽引。所有患者治療時間為3周，隨訪時間為2個月。（3）手法組：采用龍氏整脊手法及頸牽引。（4）藥物組：銀杏葉滴丸口服（公司：德國威瑪舒培博士藥廠，進口藥品注冊證號H20090296，進口藥品注冊標準JX20020256），用法同聯(lián)合組。

1.3 評價標準 （1）中醫(yī)療效評定標準：依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》及1993年全國頸椎病專題會議所制定的療效判定標準：顯效：頭暈、惡心、頭痛及頸項痛等癥狀消失，無明顯不適感，并恢復勞動和工作，隨訪無復發(fā)；有效：主要癥狀減輕、好轉(zhuǎn)，隨訪有時仍復發(fā)；無效：癥狀和體征均無明顯改善，或經(jīng)常反復。（2）椎動脈彩超檢查：由我院B超室采用美國ACUSONS2000高頻彩色多普勒超聲儀測定治療前后椎動脈頸段第5、6橫突孔之間椎動脈收縮期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、舒張末期血流速度（Vd）及阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.5軟件。等級資料用多樣本比較的秩和檢驗，計量資料治療前后使用配對t檢驗，均數(shù)±標準差（±s）描述，多組相關(guān)性計量資料比較，使用多元方差分析。

2 結(jié)果

表1 三組患者療效分析

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為CSA是因為頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或壓迫椎動脈；頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈；或頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等引起。根據(jù)本病的病因病機，祖國醫(yī)學將其歸為“眩暈”及“痹證”范疇。后世醫(yī)家論治眩暈，多從風、火、痰、虛論治。然CSA引起的眩暈，依風火痰虛論治，治療往往不能得心應手，胡軍[1]等學者認為瘀血阻絡是CSA的主要病機，治療時也應不離活血化瘀。銀杏葉滴丸是從中藥銀杏葉提取的有效部分精制而成，其主要成分為總黃酮醇苷和總內(nèi)酯[2，3]，具有活血祛瘀、擴張血管、改善循環(huán)的作用，龍氏整脊手法是由龍層花、魏征以中國傳統(tǒng)醫(yī)學中的傷科正骨、內(nèi)科推拿與現(xiàn)代脊柱生理解剖學、生物力學相結(jié)合，進行革新形成的一套治療脊柱軟組織損傷、脊椎關(guān)節(jié)錯位、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、椎間盤突出及肥大性脊椎炎等病癥的手法[4-6]。該方法可避免盲目扳頸帶來的危險性，具有規(guī)范、安全、有效及易學等特點。

表2 三組患者治療前后多普勒超聲檢測椎動脈血流值數(shù)據(jù)比較

銀杏葉滴丸及龍氏手法聯(lián)合治療可有效改善CSA的癥狀及血流動力學指標，有助于糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂及緩解椎動脈痙攣。該方法簡單、有效，可以發(fā)展為社區(qū)及家庭病房常用的康復治療方法。

[1] 胡軍.椎動脈型頸椎病病因病機特點及治療體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006，8：1012-1012.

[2] 謝金生.銀杏葉滴丸的制備及含量的測定研究[J]. 中國藥業(yè)，1996，11：44-45.

[3] 朱賢關(guān)，李忠東，王建昌.銀杏葉提取物對活化血小板刺激人冠狀動脈內(nèi)皮細胞產(chǎn)生ROS以及表達LOX-1和磷酸化p38MAPK的影響[J]. 中國老年學雜志，2012，32：546-548.

[4] 龍層花.脊椎病因治療學[M].香港：商務印書館，2007.106-116.

[5] 陳利東.龍氏整脊手法治療青少年頸椎病39例[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2012，47（2）：106.

[6] 樂春云，段俊峰，鐘立軍.龍氏整脊手法治療頸源性心律失常[J].華南國防醫(yī)學雜志，2011，25（1）：86-87.