高颯

摘要：本文從對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的必要性及方法入手，就財(cái)務(wù)分析的重點(diǎn)內(nèi)容闡述了筆者的觀點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)分析；風(fēng)險(xiǎn)；效益；指標(biāo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，是指以財(cái)務(wù)報(bào)表和其他資料為依據(jù)和起點(diǎn)，采用專(zhuān)門(mén)方法，系統(tǒng)分析評(píng)價(jià)醫(yī)院過(guò)去、現(xiàn)在的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果。判斷醫(yī)療服務(wù)可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)以及資產(chǎn)運(yùn)用的安全程度和效益水平，以指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)、為醫(yī)療服務(wù)決策和經(jīng)濟(jì)行為控制提供可靠依據(jù)。

一、財(cái)務(wù)分析的必要性

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)院制度的完善，運(yùn)用科學(xué)、有效的手段，從資金活動(dòng)入手，分析醫(yī)院人力、物力和財(cái)力的利用情況，以及成本、效率、效益之間的關(guān)系，以利于了解醫(yī)療活動(dòng)中財(cái)務(wù)運(yùn)行的情況，掌握經(jīng)濟(jì)決策與客觀經(jīng)濟(jì)管理的相符程度，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供最佳的經(jīng)濟(jì)方案。

財(cái)務(wù)分析是優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，提高經(jīng)營(yíng)水平的重要手段。通過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)的設(shè)置和分析，找出影響醫(yī)院發(fā)展的各種因素，充分利用人力資源和物力資源，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，提高贏利能力，使醫(yī)院走上良性發(fā)展的軌道。

二、財(cái)務(wù)分析的基本方法

1.趨勢(shì)分析法。該法既可以用于同一醫(yī)院不同時(shí)期的財(cái)務(wù)指標(biāo)的縱向比較，也可以用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的橫向比較。采用這種方法，可以分析引起指標(biāo)變化的主要原因，從而預(yù)測(cè)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。但是要注意進(jìn)行對(duì)比的各個(gè)時(shí)期的數(shù)據(jù)，在計(jì)算口徑上必須一致，同時(shí)要減除偶發(fā)性因素的影響，使數(shù)據(jù)能夠反映正常的經(jīng)營(yíng)狀況。

2.比率分析法。這種方法是通過(guò)計(jì)算結(jié)構(gòu)比率、投入產(chǎn)出比率和相關(guān)比率，從不同角度來(lái)考察醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況。但是缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷比率是高還是低，即使算出各個(gè)指標(biāo)的值，也很難找到一個(gè)與之相比較的標(biāo)準(zhǔn)。

3.因素分析法。這種方法是當(dāng)若干因素對(duì)分析指標(biāo)產(chǎn)生影響時(shí)，假定其他因素不變，順序確定每一個(gè)因素單獨(dú)變化產(chǎn)生的影響。由于各因素變動(dòng)的影響值會(huì)因替代計(jì)算的順序不同而有差別，因此問(wèn)題在于如何界定影響指標(biāo)的各種因素以及這些因素的影響程度。

4.結(jié)構(gòu)分析法

計(jì)算某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的各個(gè)組成部分占總體的比重，并分析其變化，從而掌握事物的特點(diǎn)和變化趨勢(shì)，認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)和客觀規(guī)律性。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的重點(diǎn)內(nèi)容

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分和重要手段，日趨成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層掌握預(yù)期經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的重要管理方法。筆者認(rèn)為，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析應(yīng)當(dāng)包含以下幾個(gè)方面。

1.兩個(gè)效益平衡發(fā)展的分析。由于國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入有限，醫(yī)院要保障職工的工資和福利以及維持正常發(fā)展，沒(méi)有好的經(jīng)濟(jì)效益無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而醫(yī)院的非營(yíng)利性又決定了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益必須同步發(fā)展。就兩個(gè)效益平衡發(fā)展的方向來(lái)講，財(cái)務(wù)分析指標(biāo)應(yīng)包含：第一，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量分析，如門(mén)診人次、出院人次、患者平均住院天數(shù)、病床使用率等。第二，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況分析，如每門(mén)診人次收費(fèi)水平、住院床日收費(fèi)水平、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、參保和非參保收入構(gòu)成比例等，這些指標(biāo)既屬于社會(huì)效益指標(biāo)，又屬于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，這些指標(biāo)不宜過(guò)高，如藥費(fèi)比屬于限額指標(biāo)，對(duì)控制以藥養(yǎng)醫(yī)，遏制藥品購(gòu)銷(xiāo)不正之風(fēng)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

2.資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析。醫(yī)院的生存與發(fā)展與其資產(chǎn)結(jié)構(gòu)狀況密切相關(guān)，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)是醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況穩(wěn)定與否和獲得效益強(qiáng)弱的關(guān)鍵，是醫(yī)院實(shí)力水平與未來(lái)收益能力的反映。通常用資產(chǎn)負(fù)債率作為資產(chǎn)結(jié)構(gòu)指標(biāo)，表示在醫(yī)院資產(chǎn)總額中有多少資產(chǎn)通過(guò)負(fù)債取得，這一指標(biāo)是國(guó)際上公認(rèn)的衡量企業(yè)負(fù)債償還能力和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)。從企業(yè)角度看，負(fù)債的目的是為了通過(guò)適當(dāng)負(fù)債使所有者權(quán)益最大化，醫(yī)院償債能力是依據(jù)資產(chǎn)負(fù)債規(guī)模確定，且受?chē)?guó)家政策、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況影響，一般講醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率越低，說(shuō)明以負(fù)債取得的資產(chǎn)越少。但從經(jīng)營(yíng)的角度看，資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)低，說(shuō)明醫(yī)院運(yùn)用外部資金的能力差；而資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)高，說(shuō)明醫(yī)院資金不足，依靠欠債維持，償債風(fēng)險(xiǎn)太大，因此資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)保持在一定的水平上為佳。國(guó)際公認(rèn)的合理區(qū)間為60%-70%，達(dá)到85%及以上時(shí)，應(yīng)當(dāng)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。在分析醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債水平時(shí)應(yīng)結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、所處競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境等具體條件進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.收益指標(biāo)分析。收益能力主要評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)用有限資產(chǎn)、凈資產(chǎn)獲得收入的能力，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余率、每職工業(yè)務(wù)收入以及百元專(zhuān)業(yè)設(shè)備醫(yī)療收入等。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，通過(guò)收入與投入資源的比較，評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)運(yùn)用的效率和配置資源的科學(xué)性、有效性，應(yīng)用凈資產(chǎn)收益率作為評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的指標(biāo)，是國(guó)外企業(yè)普遍采用的方法。資產(chǎn)收益率反映醫(yī)院資產(chǎn)的利用水平，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，控制成本支出；每職工業(yè)務(wù)收入是醫(yī)院職工創(chuàng)造價(jià)值的體現(xiàn)；收支結(jié)余是醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的基礎(chǔ)；百元專(zhuān)業(yè)設(shè)備醫(yī)療收入反映醫(yī)院專(zhuān)業(yè)設(shè)備對(duì)醫(yī)療收入的拉動(dòng)效應(yīng)；經(jīng)費(fèi)自給率表示醫(yī)院經(jīng)常性的平衡能力，大于1，說(shuō)明醫(yī)院經(jīng)常性收支能夠自給，反之則離開(kāi)政府補(bǔ)助將無(wú)法生存。

4.運(yùn)營(yíng)能力分析。營(yíng)運(yùn)能力主要評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)資產(chǎn)管理經(jīng)營(yíng)的能力，對(duì)資源的合理運(yùn)用以及有效配置能力，重點(diǎn)應(yīng)放在實(shí)際完成的數(shù)據(jù)與醫(yī)院日常管理所確定的指標(biāo)對(duì)比上。通過(guò)周轉(zhuǎn)率指標(biāo)，將醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與其各項(xiàng)資產(chǎn)的平均余額相比，以評(píng)價(jià)醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)運(yùn)用資產(chǎn)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的能力。如應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率表明醫(yī)院的病人欠費(fèi)回收的速度，一般認(rèn)為越高越好，因?yàn)樗砻魇湛钏俣瓤?、資金占用少、壞賬損失可以減少、資金流動(dòng)性高、企業(yè)償債能力強(qiáng)。藥品周轉(zhuǎn)率用于測(cè)定醫(yī)院藥品的變現(xiàn)速度，反映醫(yī)院藥品庫(kù)存的管理水平，在不妨礙醫(yī)院業(yè)務(wù)需要的情況下，應(yīng)以最少限度的儲(chǔ)量為最好。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)從每張病床的有效利用程度說(shuō)明病床的工作效率，在一定程度上反映了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

總之，醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析是對(duì)醫(yī)院全方位的系統(tǒng)分析，單項(xiàng)指標(biāo)無(wú)法從總體上把握醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，必須注重分析一系列靜態(tài)指標(biāo)間的內(nèi)在關(guān)系，避免單項(xiàng)指標(biāo)的片面性，將錯(cuò)綜復(fù)雜的問(wèn)題變得易于研究和分析，使財(cái)務(wù)分析真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

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