王艷華

(天津市人民醫(yī)院，天津 300121)

目前已經(jīng)證實(shí)，幽門(mén)螺桿菌(HP)是多種胃腸道疾病如胃炎、消化性潰瘍、胃癌等的重要致病因素。自1989年Krajden等［1］成功從牙菌斑里分離出HP以來(lái)，HP感染與口腔多種疾病的相關(guān)性逐漸引起重視。恒牙齲齒是口腔科最常見(jiàn)的慢性疾病，其病因十分復(fù)雜，除宿主、食物及時(shí)間等因素外，變形鏈球菌、放線(xiàn)菌屬及某些乳桿菌等為齲齒的主要致病原因［2］，但口腔HP感染與恒牙齲齒的相關(guān)性鮮有報(bào)道。本研究觀(guān)察了恒牙齲齒患者的口腔HP感染情況，旨在探討HP感染在恒牙齲齒發(fā)病中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年7月～2011年12月在我院口腔科就診的108例成年患者，男58例，女50例;年齡22～62歲，平均43歲。其中恒牙齲齒62例(齲齒組)，輕度15例、中度19例、重度28例;其他口腔疾病46例(對(duì)照組)。所有研究對(duì)象均符合以下條件:①無(wú)慢性胃炎病史及明顯消化道癥狀;②無(wú)系統(tǒng)性疾病和全身性疾病;③2周內(nèi)未服用抗生素、類(lèi)固醇類(lèi)藥物或非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥;④無(wú)中重度牙周病。兩組性別、年齡無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 口腔HP檢測(cè) 采用快速尿素酶試驗(yàn)。齲齒組和對(duì)照組分別用無(wú)菌刮匙刮取齲齒菌斑及齦上菌斑，其后接種在含有指示劑復(fù)方酚紅溶液(0.4 mL)的尿素培養(yǎng)基試管中(尿素酶檢測(cè)試劑由上海偉業(yè)生物科技公司提供)，35℃培養(yǎng)48 h，變?yōu)榉奂t色者判定為HP陽(yáng)性、無(wú)變化則為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

齲齒組 HP陽(yáng)性47例(75.8%)、陰性13例(24.2%)，對(duì)照組分別為 24 例(53.3%)、21 例(46.7%)，齲齒組HP陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，χ2=5.900(P ＜0.05);齲齒組輕度、中度、重度患者 HP陽(yáng)性率分別為 53.3%、73.7%、89.3%，重度患者HP陽(yáng)性率顯著高于輕度及中度患者，χ2=6.950(P＜0.05)。

3 討論

齲齒為口腔科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是在以細(xì)菌為主的多種因素復(fù)合作用下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病，表現(xiàn)為牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)等硬組織無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦、有機(jī)質(zhì)分解［3，4］。齲齒從最初的牙釉質(zhì)表面脫鈣、色澤改變到實(shí)質(zhì)性病損牙本質(zhì)齲洞形成的演變過(guò)程進(jìn)展緩慢，患者一般情況下無(wú)不適感覺(jué)，齲洞累及到牙本質(zhì)后可表現(xiàn)出對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激過(guò)敏，多數(shù)患者齲洞累及牙髓繼發(fā)牙髓炎和(或)根尖周炎后才開(kāi)始重視。研究顯示，齲齒可給機(jī)體造成很大的危害，病變向牙體深部如牙髓發(fā)展后，不但可引起牙髓病、根尖周病，還可能引起牙槽骨、頜骨等炎癥，齲齒的繼發(fā)感染可形成病灶，導(dǎo)致或加重心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、敗血癥或菌血癥等全身系統(tǒng)性疾?。?］。資料［6，7］表明，城市和農(nóng)村居民恒牙患齲率分別為63.65%、55.67%。恒牙齲病的病因十分復(fù)雜，目前公認(rèn)的是細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間等四聯(lián)因素學(xué)說(shuō):蔗糖、精制碳水化合物等致齲性食物殘?jiān)o緊貼附于牙面與變形鏈球菌、放線(xiàn)菌屬及某些乳桿菌等細(xì)菌形成菌斑，在適宜溫度、時(shí)間條件下自菌斑深層產(chǎn)酸侵蝕牙齒使之脫鈣，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)產(chǎn)生齲洞。目前認(rèn)為，變形鏈球菌、放線(xiàn)菌屬及某些乳桿菌等細(xì)菌的存在是齲齒的主要致病原因［8］。

HP屬于微需氧的革蘭陰性細(xì)菌，是一種非常重要的胃腸道致病菌，目前已經(jīng)證實(shí)其感染為慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等疾病的主要致病因素，并與多種消化道疾病相關(guān)。自1989年Krajden等成功從牙菌斑分離出HP以來(lái)，眾多學(xué)者分別在牙菌斑、唾液和牙周袋檢出HP［9，10］，并認(rèn)為口腔是 HP除胃腸道外的另一個(gè)重要貯存地［11］。近年來(lái)，口腔HP感染與口腔疾病的關(guān)系成為研究熱點(diǎn)。有研究證明，口腔HP感染與口臭、舌炎、復(fù)發(fā)性口瘡性口炎、牙周炎、口腔復(fù)發(fā)性阿復(fù)它潰瘍、口腔扁平苔蘚等多種口腔疾病具有相關(guān)性［12］，但關(guān)系尚不十分明確，目前尚未見(jiàn)到口腔HP感染與口腔疾病確切因果關(guān)系的報(bào)道。快速尿素酶試驗(yàn)是一種快速、精確、簡(jiǎn)便、敏感性及特異性較高的HP檢測(cè)方法。本研究顯示，齲齒組HP陽(yáng)性率明顯高于非齲齒組，且齲洞越深，HP陽(yáng)性率越高。說(shuō)明口腔HP陽(yáng)性患者更易患齲齒，HP感染可能為重要的致齲菌［13］?？赡軝C(jī)制:HP在牙菌斑產(chǎn)生的黏附素、脂多糖、尿毒酶、空泡毒素等多種毒素代謝產(chǎn)物可刺激牙周黏膜產(chǎn)生炎癥并破壞牙周組織;其代謝產(chǎn)物亦可對(duì)牙本質(zhì)直接造成慢性損傷;可打破原有的口腔微生態(tài)平衡，與變性鏈球菌、放線(xiàn)菌屬及某些乳酸桿菌等致齲菌相互作用，為其他致齲菌提供合適的致齲環(huán)境。

綜上所述，恒牙齲齒患者口腔HP感染率升高，此可能為齲齒的重要發(fā)病原因。

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