于金芳 劉萬(wàn)春

(天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院 天津 300480)

對(duì)于各種燒燙傷創(chuàng)面的處理其關(guān)鍵在于采取及時(shí)有效的治療措施和防止創(chuàng)面發(fā)生再損傷，減輕感染發(fā)生率，預(yù)防瘢痕形成及預(yù)防危及生命的并發(fā)癥[1]。通過以濕潤(rùn)暴露療法治療創(chuàng)面為主的治療方案，分期輔助相應(yīng)的措施治療，獲得了比較滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組208例患者，男127例，女81例，最小患病年齡6月，最大75歲。燒燙傷總面積在10%以下者64例，10%～50%患者134例，燒傷面積大于50% 患者10例。致傷原因:熱液類燙傷113例，火焰爆炸類燒傷43例，電擊烙傷類燒傷19例，化學(xué)性燒傷33例。燒傷深度以淺Ⅱ度為主104例，深Ⅱ度97例，Ⅲ度7例。根據(jù)臨床觀察，傷后創(chuàng)面均存在各種形式和不同程度的再損傷因素。

1.2 治療方法 本組創(chuàng)面的主體治療藥物為濕潤(rùn)燒傷膏，在創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)處理后，立即涂藥，藥膏厚度0.5～2mm。每4h清除創(chuàng)面污液，更新?lián)Q藥一次。根據(jù)燒燙傷創(chuàng)面及個(gè)體情況所發(fā)生的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，分期對(duì)癥，靈活采取濕潤(rùn)暴露、濕潤(rùn)半暴露或濕潤(rùn)包扎療法治療。及時(shí)清創(chuàng)或祛除壞死的痂皮組織，加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的營(yíng)養(yǎng)保護(hù)，使燒傷組織不再發(fā)生再損傷。對(duì)于已出現(xiàn)水皰的創(chuàng)面，采用低位穿刺排除水皰液體，及時(shí)清除剝脫游離的皮膚，祛除創(chuàng)面殘余污染物。治療期間如果出現(xiàn)皮膚游離現(xiàn)象，給予清除。對(duì)于焦痂創(chuàng)面或溶痂期不易脫落的壞死組織，為充分發(fā)揮濕潤(rùn)燒傷膏的作用，可輔用化腐藥物，或采用削除壞死組織及蠶食祛痂療法，防止因壞死組織發(fā)生損傷作用而影響潛能再生細(xì)胞的再生潛能，或因疼痛給患者帶來(lái)痛苦。對(duì)于出現(xiàn)休克、感染、水與電解質(zhì)紊亂、進(jìn)食困難等情況的患者，給予積極的抗休克，抗感染，維持水與電解質(zhì)平衡及鼻飼等相應(yīng)措施治療。如果創(chuàng)面愈合困難，適時(shí)采用自體皮移植手術(shù)治療[2]。

2 結(jié)果

208 例燒燙傷患者，除轉(zhuǎn)院5例，放棄治療1例外，202例不同深度的燒傷創(chuàng)面，經(jīng)換藥治療均獲痊愈，總治愈率為97.1%。淺Ⅱ度創(chuàng)面最短愈合時(shí)間為7d，Ⅲ度創(chuàng)面最長(zhǎng)愈合時(shí)間為42d，深Ⅱ度創(chuàng)面與淺Ⅲ度創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間為21.4d。

3 體會(huì)

燒燙傷屬于意外傷害，病情嚴(yán)重。通過對(duì)198例臨床治療觀察與資料分析，認(rèn)為在創(chuàng)面處理過程中，宜采取分期對(duì)癥施治方法治療，保護(hù)好創(chuàng)面，預(yù)防對(duì)創(chuàng)面的再次損傷[3]。

3.1 燒燙傷初期的治療 燒燙傷的病因與種類繁多，應(yīng)針對(duì)不同情況，采取相應(yīng)的處理措施。原則上先以生理鹽水沖洗，如為化學(xué)性燒傷，應(yīng)當(dāng)中和殘留于創(chuàng)面的化學(xué)物質(zhì)，祛除創(chuàng)面殘留的致傷液體和污染物，充分利用濕潤(rùn)燒傷膏的鎮(zhèn)痛作用，預(yù)防因疼痛躁動(dòng)而引起的創(chuàng)面挫傷和因制動(dòng)而引起的擠壓傷。因?yàn)閭蟮膭?chuàng)面余熱、存留污物及創(chuàng)面擠壓損傷都是誘發(fā)創(chuàng)面早期再損傷的主要因素，它們都會(huì)對(duì)創(chuàng)面治療與愈合產(chǎn)生一定的影響作用。

3.2 恢復(fù)期的治療 燒傷創(chuàng)面經(jīng)過上述方法的早期清創(chuàng)處理及治療，創(chuàng)面腐敗組織得以清除，肉芽組織生長(zhǎng)，但在皮膚再生過程中，仍然可能出現(xiàn)因創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的再損傷。其主要表現(xiàn)為部分創(chuàng)面肉芽組織老化，余毒未盡，愈合滯緩，需要加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)治療，及時(shí)外用濕潤(rùn)燒傷膏換藥，能夠增加炎性創(chuàng)面局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織愈合。濕潤(rùn)燒傷膏的有效成分亞油酸是細(xì)胞必需的脂肪酸，是構(gòu)成細(xì)胞生物膜不可缺少的組織成分，也是創(chuàng)面組織損傷后細(xì)胞修復(fù)的必需物質(zhì)，維生素、微量元素為組織損傷后細(xì)胞修復(fù)提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)，起到增加代謝，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)肌膚，促進(jìn)愈合的作用。有的創(chuàng)面在愈合初期常有瘙癢癥狀，尤其是小兒患者，應(yīng)避免年幼患兒抓傷創(chuàng)面，或粗暴的換藥方式，以免引起創(chuàng)面出血性再損傷。對(duì)于愈合難度較大的創(chuàng)面，據(jù)情采取植皮措施治療，以縮短療程。創(chuàng)面愈合后的局部瘙癢，可采取活血消腫散或硫酸鎂外敷后，外涂濕潤(rùn)燒傷膏或美寶疤痕平軟膏，預(yù)防瘢痕形成，避免摩擦及撓抓刺激的再損傷，直至膚色正常為止。

3.3 其他情況的治療 大面積深度燒燙傷患者的創(chuàng)面處理包括抗休克、抗感染治療，然而，全身營(yíng)養(yǎng)不良及精神傷害，對(duì)創(chuàng)面愈合也具有一定的影響。燒傷后大量液體及蛋白的丟失是誘發(fā)休克的根本原因，而疼痛也可誘發(fā)休克;蛋白質(zhì)的大量丟失可引起低蛋白血癥，貧血，維生素缺乏等，影響創(chuàng)面愈合。因此，必須注意加強(qiáng)傷者營(yíng)養(yǎng)治療 。全身營(yíng)養(yǎng)得到改善，創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)豐富，代謝旺盛，可增加抑菌殺菌能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。綜上所述:燒燙傷創(chuàng)面的治療，需要多學(xué)科的治療及護(hù)理知識(shí)，凡是影響創(chuàng)面正常愈合的因素，都是再損傷因素，包括直接或間接因素，即機(jī)械和非機(jī)械因素。創(chuàng)面使用MEBO換藥，應(yīng)及時(shí)正確掌握和調(diào)整其使用方式、方法，需要精心細(xì)致，嚴(yán)密臨床觀察，并且預(yù)防各種形式的再損傷。

[1] 徐榮祥.燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997，(3):4

[2] 徐榮祥，許增祿.燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)對(duì)表皮再生干細(xì)胞作用的研究報(bào)告[M].燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000.63

[3] 徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊(cè)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版，2003.24 ～27