孫得美，李素芬

患者，男，35歲。診斷為胸12椎體骨折并不全癱術(shù)后。在腰椎穿刺椎管內(nèi)植入干細(xì)胞前30 min，遵醫(yī)囑給予注射用苯巴比妥鈉0.1 g，鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌肉注射。筆者選擇患者右側(cè)臀大肌，常規(guī)消毒皮膚，先給予用注射用水2 ml稀釋的注射用苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射；輕壓片刻，在原肌肉注射點1～2 cm處再次給予鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌肉注射，在回抽中發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有白色絮狀物出現(xiàn)，即刻拔出針管。重新抽取鹽酸異丙嗪注射液25 mg，選擇左側(cè)臀大肌肌內(nèi)注射，觀察患者未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。筆者將這一現(xiàn)象上報，科室認(rèn)為注射用苯巴比妥鈉與鹽酸異丙嗪注射液可能存在配伍禁忌，為進(jìn)一步驗證，筆者按照臨床應(yīng)用方法進(jìn)行了如下操作：①常規(guī)消毒，用5 ml注射器抽取鹽酸異丙嗪注射液2 ml加入注射用苯巴比妥鈉粉劑中；②常規(guī)消毒，用5 ml注射器抽取鹽酸異丙嗪注射液2 ml加入已用注射用水1 ml稀釋的注射用苯巴比妥鈉液體中。鹽酸異丙嗪注射液與注射用苯巴比妥鈉粉劑或稀釋的液體接觸后，瓶中立即出現(xiàn)大量氣泡及白色渾濁。常溫下放置5 min后出現(xiàn)白色絮狀物，再靜置0.5、1、3、24 h白色渾濁物不消失，逐漸變成白色絮狀物漂浮及附在上方瓶壁上，下方為無色半透明液體，反復(fù)搖晃，絮狀物不溶解。經(jīng)反復(fù)多次驗證，結(jié)果均一致。

查閱《現(xiàn)代藥物應(yīng)用手冊》、檢索相關(guān)文獻(xiàn)及藥物說明書均未發(fā)現(xiàn)注射用苯巴比妥鈉與鹽酸異丙嗪注射液存在配伍禁忌。但臨床應(yīng)用及實驗結(jié)果表明：注射用苯巴比妥鈉與鹽酸異丙嗪注射液存在明確的配伍禁忌，需引起重視。若兩者聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)隔開使用，肌內(nèi)注射最好不要在同一部位，以免引起不良反應(yīng)，給患者造成不良影響。近年來，隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，各種新藥相繼問世，很多藥物的配伍禁忌沒有標(biāo)記。而護(hù)士作為藥物治療的執(zhí)行者，除嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑外，還應(yīng)注意藥物的配伍禁忌。在日常護(hù)理操作中比較重視的是各種藥物混于同一液體內(nèi)靜脈滴注是否有配伍禁忌.而較少注意肌內(nèi)注射的藥物是否有配伍禁忌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兩種藥物出現(xiàn)配伍禁忌時，已造成浪費或者不良后果。為保證患者的用藥安全，對于不清楚配伍禁忌的兩種藥物同時肌內(nèi)注射時，應(yīng)在加藥前用注射器抽出兩種藥物的少量液體混合在一起，觀察有無變色、混濁、沉淀。尤其在使用新藥物或兩種藥物之前，首先要了解其藥物特性、使用方法、不良反應(yīng)等，避免盲目應(yīng)用。如發(fā)現(xiàn)藥物之間存在配伍禁忌，要及時告知醫(yī)師及其他護(hù)士，以保證用藥安全。