安 琦 褚代芳 王 鳳 王 天 馬飛燕余 詠 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院（西安710038）

案例1 黃某，男性，31歲，自訴2008年年初無明顯誘因先后出現(xiàn)口腔、外陰多個(gè)潰瘍，疼痛明顯，偶有雙膝關(guān)節(jié)腫痛，無眼炎、皮膚病變，針刺試驗(yàn)陽性，實(shí)驗(yàn)室查：血沉、C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)高，自身抗體均陰性，HLA－B27陰性。西醫(yī)診斷“白塞病”，給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但隨著激素的減量，癥狀時(shí)有反復(fù)，經(jīng)多次加量、加藥，病情未得到控制，于2011年11月5日來我院中醫(yī)科就診。癥見：口腔有3個(gè)約黃豆大小、陰囊有2個(gè)約蠶豆大小潰瘍面，色灰白、疼痛不明顯，伴肢體困倦，神疲欲寐，四末不溫，腰膝冷痛，痛有定處，大便溏薄，小便清長，舌質(zhì)淡暗，舌苔白，脈沉細(xì)澀。辨證：脾腎陽虛、毒瘀阻絡(luò)。治法：溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀解毒。處方：熟附子、肉桂、黨參、炒白術(shù)各12g，淫羊藿、干姜、當(dāng)歸、紅花各10g，五靈脂6g，土茯苓、生甘草各15g。水煎服，1d1劑，連服20劑后，潰瘍大部分消失，效不更方，繼續(xù)服上方20劑諸癥消失，隨訪半年，病情未復(fù)發(fā)。

案例2 王某，女，27歲。自訴2011年3月出現(xiàn)雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑，半年后逐漸出現(xiàn)口腔、外陰部潰瘍，且月經(jīng)期加重，針刺試驗(yàn)陽性，實(shí)驗(yàn)室查：血沉正常，自身抗體均陰性，診斷“白塞病”，給予非甾體抗炎藥、沙利度胺治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但停藥后復(fù)發(fā)，遂于2011年12月1日就診中醫(yī)科。癥見：口腔有2處黃豆大小、外陰有2處綠豆大小潰瘍面，邊緣有紅暈，局部灼痛；雙下肢散在結(jié)節(jié)性紅斑；平素月經(jīng)提前，量少色紅質(zhì)粘稠，經(jīng)行腹痛；五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證：陰虛熱毒、瘀阻血絡(luò)。治法：滋陰清熱，活血涼血解毒。處方：龜版、青蒿各12g，生地黃、知母、牡丹皮、赤芍、玄參各10g，紫草8g，炙甘草6g，水煎服，1d1劑，連服15劑后，潰瘍面愈合，繼續(xù)服上方20劑諸癥消失，隨訪半年，病情未復(fù)發(fā)。

按：白塞病是一種原因不明的慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、皮膚損害及眼炎等，西醫(yī)治療多采用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑［1］，但疾病復(fù)發(fā)率高且毒副作用明顯。中醫(yī)雖然沒有該病名，但癥狀表現(xiàn)與《金匱要略》中的“狐惑病”相類似，認(rèn)為本病為傷寒之后余熱未盡，濕熱邪毒內(nèi)蘊(yùn)所致，目前諸多醫(yī)家辨證施治，予以“甘草赤苓解毒湯”、“血府逐瘀湯”等不同方藥同病異治［2］。本文兩例結(jié)合患者體質(zhì)的偏向，從虛、瘀、毒辯證，給予補(bǔ)虛活血解毒用藥，臨床效果顯著，現(xiàn)分析如下。

本案1：患者素體陽虛，因外感邪氣、臟腑蘊(yùn)毒，邪從寒化致虛寒毒邪痹阻肌膚關(guān)節(jié)，出現(xiàn)潰瘍色灰白、腰膝冷痛等一派脾腎陽虛血瘀的證候。方藥中附子、肉桂、淫羊藿溫腎助陽、強(qiáng)筋骨；黨參、白術(shù)、干姜溫中散寒補(bǔ)脾；當(dāng)歸、紅花、五靈脂溫通血脈、化瘀止痛；土茯苓、生甘草解毒通絡(luò)。

本案2：患者素體陰虛血熱，因外感邪氣、臟毒伏藏于內(nèi)，邪從熱化致虛熱毒邪阻滯肌膚血絡(luò)，出現(xiàn)潰瘍灼痛、結(jié)節(jié)紅斑等一派陰虛內(nèi)熱血瘀的證候；女性經(jīng)期亡血失精、陰虧更甚，致病情加重。方藥中龜板、青蒿、生地、知母滋陰退熱、涼血降火：牡丹皮、赤芍、玄參、紫草：清熱解毒、活血散瘀；炙甘草調(diào)和藥性。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).白塞病診斷和治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15（5）：345－347.

［2］紀(jì)東世.甘草赤苓解毒湯治療白塞病26例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（3）：251.