萬曉燕 白雪峰 延安大學附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合科 （延安716000）

筆者自2008年9月～2012年3月著重以芪通湯治療氣虛型便秘68例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所選68例患者均來自于延安大學附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合科門診和住院部，均無腸道器質性病變，其中男性32例，女性36例；年齡最小20歲，最大72歲，平均42.6歲；病程最短7個月，最長25年，平均4.6年。采用隨機分組的原則分為治療組和對照組，兩組分別各34例，兩組病情及一般情況經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 西醫(yī)診斷標準：根據(jù)“2006年功能性便秘羅馬Ⅲ標準”進行診斷。中醫(yī)辨證分型：依據(jù)張伯臾主編的第5版《中醫(yī)內科學》。

納入標準 符合“2006年功能性便秘羅馬Ⅲ標準”；中醫(yī)辨證為氣虛型；自愿接受本試驗；試驗過程中依從性好，能如期復診者。

排除標準 患者本身患有腸道器質性病變者；患者依從性差，有嚴重心、腦血管或肝臟疾病的患者，不宜繼續(xù)參加本試驗者。

治療方法 治療組：黃芪20g，黨參、生白術各15g，當歸、桃仁各10g，升麻、柴胡各3g，加減：面黃無華、口唇色淡者加生地黃15g，生首烏10g；夜臥不寧、手足心熱，舌紅無苔或少苔者，加酸棗仁、石斛各10g，麥冬15g；舌厚膩、口氣穢濁者加陳皮、檳榔、厚樸各10g。水煎，1d1劑，早晚各服1次。對照組口服麻仁軟膠囊（國藥準字Z10930033），4粒／次，2次／d。兩組均連服7d，根據(jù)病情可連續(xù)服用，4周為1個療程。

療效標準 參照《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導原則》療效判定標準［1］。

統(tǒng)計學方法 組間率的比較采用χ2檢驗。

治療結果 治療組34例，臨床痊愈22例，顯效6例，有效6例，無效0例，總有效率100%；對照組34例，臨床痊愈18例，顯效8例，有效2例，無效6例，總有效率82.4%，可見治療效果治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

討 論 功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是一種功能性腸病，表現(xiàn)為持續(xù)困難的、不頻繁的或不完全的排便感，便秘的定義應包括：①排便費力，硬便，有便意但排不出，排便頻率減少，或有排不盡感。②每周完全排便＜3次，每次便量＜35g。③全胃腸或結腸通過時間延長。中醫(yī)認為，便秘的發(fā)生，除大腸本身功能失職外，凡脾、胃、腎、肺諸臟的功能紊亂，均能引起腸道傳導失常而形成便秘。氣虛型便秘系由肺脾氣虛，大腸傳送、推動無力所致，以糞質并不干硬，雖有便意但臨廁又難解出為主要臨床表現(xiàn)［2］，同時患者還多伴有面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱，平時不喜歡運動，動則汗出如雨。近年來，臨床上氣虛型便秘患者越來越多見，并且一般病程都比較長，病勢纏綿，病情容易反復，中醫(yī)以“虛者補之”為治療原則，選用益氣健脾，潤腸通便為主的方藥治療，療效顯著。本方中黃芪補脾肺之氣，為君藥；肺與大腸相表里，肺氣充足，運化正常，大腸傳導有力，則大便調暢；黨參為補中益氣之要藥，并且對胃腸運動有調整作用［3］。白術健脾補氣，加強益氣助運之力，藥理研究證實，白術煎劑有明顯的促進胃排空和小腸推進功能作用［4］。當歸養(yǎng)血潤腸通便；桃仁有潤滑通便的功效，現(xiàn)代藥理學研究，桃仁內含脂肪油量甚多，可潤滑腸道，使干硬糞便易于排出，屬潤滑性瀉藥［4］；升麻、柴胡能增強補氣藥作用強度，有協(xié)同作用，尤以腸蠕動方面更為突出。臨床證明，芪通湯是治療氣虛型便秘的有效方劑，并且在應用過程中未見明顯不良反應。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：67.

［2］王永炎.中醫(yī)內科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1997：2014.

［3］白明學.白術的現(xiàn)代藥理研究與臨床新用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6（06）：609.

［4］沈映君.中藥藥理學［M］.上海：上海科學技術出版社，1995：134.