張學(xué)君

(福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350122)

自閉癥,也稱孤獨(dú)癥,是一組終生性、固定性、具有異常行為特征的廣泛性發(fā)育障礙性疾病,以兒童自幼開始的社會(huì)交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式為基本臨床特征[1]。近年來針灸治療自閉癥的報(bào)道日益增多,筆者從自閉癥、腦和督脈三者關(guān)系入手,探討自閉癥從督脈論治的可行性。

1 中醫(yī)對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)無“自閉癥”病名的記載,根據(jù)其臨床表現(xiàn),屬“五遲”范疇。李諾等[2]認(rèn)為自閉癥病位在腦,同心、肝、腎關(guān)系密切;陸超元等[3]認(rèn)為自閉癥發(fā)病與心、腦、腎相關(guān);李愛武等[4]認(rèn)為自閉癥均由先天稟賦不足所致,由此相繼出現(xiàn)意識(shí)、思維、精神等方面的異常。劉伍立等[5]認(rèn)為自閉癥動(dòng)靜特征是動(dòng)靜異常,或靜多動(dòng)少,或動(dòng)多靜少,是由于腦神的混亂所致。中醫(yī)學(xué)各醫(yī)家對(duì)自閉癥均有各自獨(dú)到的見解,但不可否認(rèn)的是,自閉癥的發(fā)病與腦密切相關(guān),其病位在腦。

2 自閉癥與腦的關(guān)系

自閉癥與大腦神經(jīng)元的數(shù)量異常有關(guān)。大腦皮層的連接可分為短距離和長距離兩種。短距離連接指的是同一大腦功能區(qū)神經(jīng)元之間的聯(lián)系;長距離連接指不同大腦功能區(qū)之間的聯(lián)系。短距離連接主要針對(duì)某一特定信息進(jìn)行處理,而長距離連接對(duì)各腦區(qū)不同的信息進(jìn)行有機(jī)的“統(tǒng)合”。正常大腦發(fā)育進(jìn)程中具有“適應(yīng)性修剪”現(xiàn)象,隨著時(shí)間的推移,短距離連接會(huì)減弱,而長距離連接會(huì)增強(qiáng)[6]。有研究發(fā)現(xiàn),自閉癥患者大腦不同功能區(qū)之間缺乏正常有序的結(jié)構(gòu)聯(lián)結(jié)和神經(jīng)連接,從而造成各腦區(qū)協(xié)作能力的低下;進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),自閉癥患者存在腦白質(zhì)過度生長、神經(jīng)元過度聯(lián)結(jié)的現(xiàn)象,越是神經(jīng)髓鞘化偏遲的區(qū)域(如前額葉)越明顯。在此基礎(chǔ)上,研究者提出“腦神經(jīng)聯(lián)結(jié)異?！奔僭O(shè),認(rèn)為在自閉癥個(gè)體的局部腦區(qū),內(nèi)部神經(jīng)聯(lián)結(jié)(短距離連接)是過度的;同時(shí),各功能腦區(qū)之間的遠(yuǎn)距離神經(jīng)連接卻是不足的、不同步的和缺乏反饋的[7]。依據(jù)該理論,任何功能只要有依賴于不同腦區(qū)的共同協(xié)作,自閉癥患者就較難完成。腦部“短距離連接過度,長距離連接不足”的結(jié)構(gòu)異常,被認(rèn)為是自閉癥患者行為異常的神經(jīng)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)[8]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面,王月華等[9]采用孕鼠腹腔注射丙戊酸鈉(VPA)的方法建立自閉癥大鼠模型,發(fā)現(xiàn)腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)在大鼠頂葉感覺皮層的分布較正常大鼠減少,提示BDNF的減少與自閉癥的發(fā)病相關(guān)。王維霞等[10]采用VPA和反復(fù)冷凍刺激(RCS)兩種方法建立自閉癥模型,發(fā)現(xiàn)兩種模型鼠杏仁體、前額葉皮層和海馬區(qū)內(nèi)的小白蛋白(PV)中間神經(jīng)元的形態(tài)發(fā)生了不同程度的變化,可能與該蛋白削弱了自閉癥相關(guān)神經(jīng)環(huán)路的抑制作用。脆性 X染色體綜合征(FXS)為多數(shù)精神發(fā)育遲滯和自閉癥患者所共有。以 Fmr1基因敲除(KO)小鼠為觀察對(duì)象,孫衛(wèi)文等[11]采用經(jīng)典Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)KO小鼠存在認(rèn)知障礙;黃月玲等[12-13]通過跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)和避暗實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)30日齡Fmr1基因敲除小鼠存在認(rèn)知功能障礙,其認(rèn)知能力相對(duì)低下。劉國斌等[14]通過對(duì) KO小鼠高架十字迷宮行為進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn) KO小鼠與野生型小鼠相比較,其行為異常,運(yùn)動(dòng)性和興奮性較野生型小鼠增高。Fmr1基因敲除小鼠可作為自閉癥的動(dòng)物模型進(jìn)行研究。 韋朝霞等[15]發(fā)現(xiàn)FMR1基因敲除小鼠大腦皮質(zhì)突觸數(shù)量減少而新生期海馬苔蘚纖維層突觸數(shù)量異常增多,可能與患者智能低下、神經(jīng)興奮性增高有關(guān),表明FMR1基因敲除小鼠是行為與大腦突觸可塑性相關(guān)。

3 針灸治療自閉癥現(xiàn)狀

傅小燕等[16]從病名、病因、病機(jī)、治療等方面對(duì)兒童自閉癥的中醫(yī)研究進(jìn)展作了綜述,發(fā)現(xiàn)臨床自閉癥的治療上以針刺技術(shù)為主,該方法對(duì)提高自閉癥患者認(rèn)知及語言功能具有一定的療效。近來針灸治療自閉癥的文獻(xiàn)報(bào)道日益增多,通過查閱文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)自閉癥的針灸技術(shù)治療以頭針為主。王海麗等[17]、袁青等[18]、馬瑞玲等[19]和劉剛等[20]以頭針治療自閉癥均取得較好的臨床療效。目前,“靳三針治療兒童自閉癥技術(shù)” 已作為國家中醫(yī)藥管理局第三批中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目進(jìn)行推廣。以上的資料提示針灸治療自閉癥有效,尤其是頭針對(duì)自閉癥的療效確切。當(dāng)前的研究尚不能解釋針灸治療自閉癥的機(jī)制。現(xiàn)今公認(rèn)的頭針治療疾病的機(jī)理主要為神經(jīng)學(xué)說,從生物電、生物磁場(chǎng)、壓力感受器這3方面來解釋[21]。張全明等[22]發(fā)現(xiàn)針刺(頭針為主)能有效縮短自閉癥兒童事件相關(guān)電位P3潛伏期,提示通過針刺治療可促使神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)加快,同時(shí)可縮短大腦對(duì)外界信息的處理加工時(shí)間。賈少微等[23]應(yīng)用SPECT腦灌注顯像技術(shù)發(fā)現(xiàn)34例患兒針刺前可見114處局灶性腦血流灌注和功能低下區(qū),其中28例同時(shí)顯現(xiàn)左側(cè)(或者雙側(cè))額葉前部、左側(cè)語言運(yùn)動(dòng)區(qū)(Broca)和左側(cè)顳葉聽語言區(qū)(Wernicke)異常,占患者總數(shù)的82.35%。電針時(shí)上述病灶區(qū)皆有不同程度的增高。針灸治療自閉癥有效,然具體機(jī)制依舊不明。

4 針灸治療自閉癥從督脈論治

督脈為奇經(jīng)八脈之一,為“陽脈之?！?總督諸陽經(jīng)。腦為“奇恒之腑”,古有“病變?cè)谀X,首取督脈”之說?！端貑枴す强照摗?“督脈者……與太陽起于目內(nèi)眥,上額交巔上,入絡(luò)腦”,由此可見,督脈循行入腦,二者關(guān)系密切。督脈與人體的多條經(jīng)脈相互交會(huì),聯(lián)系機(jī)體內(nèi)在臟腑,循脊入腦,可將人體臟腑之精微上輸于腦,若督脈空虛可致腦髓失養(yǎng),髓海不足,臨床癥狀可見頭重眩暈、失眠健忘,甚則可致智力低下。督脈循行于人體后正中線,從下而上貫穿整條脊柱,聯(lián)系胸腹部各臟腑,可布散上、中、下焦之氣,發(fā)揮其治療作用。督脈經(jīng)穴在臨床上可用于治療腦部疾患(中風(fēng)偏癱、癡呆、智力低下),具有補(bǔ)益腦髓和醒腦開竅的治療作用。常用穴為百會(huì)、風(fēng)府、啞門、大椎、命門、腰陽關(guān)等穴[24-26]。劉立公等[27]通過研究督脈及其腧穴的特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)督脈穴具有健腦和安神之功效。常用穴為水溝、百會(huì)、風(fēng)府、啞門、大椎、筋縮、身柱、長強(qiáng)等。《百癥賦》:“脊強(qiáng)兮水道、筋縮?！倍矫}經(jīng)穴治療精神神志疾患,為歷代醫(yī)家所推崇。《針灸大成》認(rèn)為神庭:“主登高而歌,棄衣而走,角弓反張,吐舌,癲疾風(fēng)癰……”王少錦等[28]發(fā)現(xiàn)針刺督脈穴可使擬 AD大鼠的記憶功能得到改善。張冠楠等[29]研究表明,針刺督脈穴可改善VD模型大鼠的認(rèn)知能力,抑制大鼠海馬細(xì)胞凋亡。通過針刺督脈穴可治療大腦的疾病,尤其在改善認(rèn)知能力方面。筆者進(jìn)行設(shè)想,認(rèn)為應(yīng)用督脈穴可促進(jìn)自閉癥患者認(rèn)知能力的提高,并減少其刻板動(dòng)作。目前筆者參與的研究[30]表明,針刺督脈穴(長強(qiáng))可上調(diào)FMR1基因敲除小鼠海馬區(qū)BDNF與SYN的表達(dá),針刺督脈穴可改善FMR1基因敲除小鼠海馬突觸可塑性。

綜上所述,自閉癥病位在腦,針刺治療自閉癥有效,且腦、自閉癥、督脈三者關(guān)系密切,因此提出自閉癥可從“督脈論治”觀點(diǎn)。

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