陳復(fù)賢，何鳴超

（瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院針灸推拿專業(yè)2011級碩士研究生，四川 瀘州 646000）

中醫(yī)治療頸型頸椎病綜述

陳復(fù)賢，何鳴超

（瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院針灸推拿專業(yè)2011級碩士研究生，四川 瀘州 646000）

頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、其他型，其中頸型頸椎病為頸椎病發(fā)病的早期，也稱局部型頸椎病，主要表現(xiàn)為頸部酸、痛、脹，活動受限，頸部前屈后伸受限。中醫(yī)治療頸型頸椎病取得一定進展，綜述如下。

1 臨床分型

郭艷幸等[1]發(fā)現(xiàn)上頸與下頸部受累的病理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、證治等均有明顯區(qū)別，將頸型頸椎病分成上頸型和下頸型。孫樹椿[2]將頸型頸椎病分為風(fēng)寒濕侵襲型、氣滯血瘀型和肝腎虧虛型。張嬡[3]將頸型頸椎病按受累部位及不同的臨床表現(xiàn)和影像改變分為上頸型、下頸型和全頸型。易海連等[4]根據(jù)頸型頸椎病疼痛的部位及活動受限方向分為少陽型、太陽型、陽明型。

2 針灸治療

王樂琴[5]采用針刺全息頸穴、靳氏頸三針、溫針灸治療頸型頸椎病90例，與口服頸復(fù)康沖劑治療的60例作對比。治療組有效率100％，對照組有效率85％。李曉昊等[6]用液門透中渚穴的透刺方法與傳統(tǒng)針刺進行隨機對照觀察，結(jié)果治療組痊愈率26.76％，有效率92.95％，常規(guī)針刺組痊愈率14.08％、有效率83.1％。席智杰等[7]將96例隨機分成兩組，耳針組采用頸椎穴、枕穴、神門穴耳針，假耳穴組采用相對應(yīng)的假耳穴耳針。結(jié)果耳針組總有效率68.8％，假耳穴組總有效率54.2％。李豐軍等[8]通過研究認(rèn)為針灸治療頸型頸椎病的療效與配穴數(shù)量的多少無關(guān)。在根據(jù)患者實際病情進行正確辨證、辨經(jīng)的基礎(chǔ)上科學(xué)配穴，只要選穴精準(zhǔn)、操作得當(dāng)，針刺一兩個穴位即能起到激發(fā)整條經(jīng)脈經(jīng)氣、通調(diào)整條經(jīng)脈的作用，從而達到針刺盡可能少的穴位并取得盡可能好的療效。狄長青等[9]取正筋穴和正宗穴治療頸型頸椎病60例，痊愈32例，顯效22例，有效6例，無效0例，總有效率100％。高峰等[10]用熱敏灸治療頸型頸椎病39例，治愈24例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例。認(rèn)為通過艾熱刺激熱敏穴，激發(fā)經(jīng)氣感傳，調(diào)理臟腑與經(jīng)絡(luò)氣血，其療效不亞于針刺。梁建新[11]用鈹針治療頸型頸椎病60例，取穴玉枕穴、天柱穴、大杼穴、附分穴、魄戶穴、阿是穴，經(jīng)l～3次治療，共治愈42例，好轉(zhuǎn)18例，未愈0例。林海利等[12]用針刺重子穴（在1、2掌骨之間，虎口下1寸處，左病右取，右病左?。┡c針刺頸夾脊對照，結(jié)果兩組的治療效果相當(dāng)。朱曉平等[13]用蒼龜探穴針法，取百勞（雙側(cè)），肩井（雙側(cè)），阿是穴治療，并與常規(guī)電針對照。結(jié)果蒼龜探穴組遠(yuǎn)期療效高于常規(guī)電針組。程賓等[14]采用溫針灸頸三針治療頸型頸椎病，與口服頸復(fù)康沖劑對照組比較，結(jié)果臨床療效、疼痛減輕、NPQ評分改善等溫針灸頸三針均有優(yōu)勢。陳倚天等[15]認(rèn)為后溪穴主治督脈病癥，督脈“并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，申脈穴主治陽蹺脈病癥，陽蹺脈“沿髀脅上肩”。后溪配申脈，治療以肩頸部酸脹疼痛為主要表現(xiàn)的頸型頸椎病有很好療效。

3 推拿治療

陳水金等[16]采用“三步五法”推拿治療頸型頸椎病，結(jié)果疼痛指數(shù)改善顯著，痊愈率也較高。金建明等[17]將78例隨機分為治療組和對照組，治療組采用仰臥位推拿間歇拔伸法治療，對照組采用端坐位枕頜帶牽引治療。結(jié)果治療組治愈率79.5％、總有效率100％，對照組治愈率43.6％、總有效率84.6％。彭旭明等[18]選取百勞、上百勞、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞等穴，通過一指禪推、滾、揉、拿捏、點壓、彈撥、搖、扳、拔伸等手法先進行推拿治療，最后配合拔罐。治療頸型頸椎病60例，總有效率98％。劉志坤等[19]采用理脊通脈手法治療頸型頸椎病，并與非甾體藥物對照。治療2周后治療優(yōu)良率治療組95.00％、對照組78.95％，治療4周后治療優(yōu)良率治療組97.50％、對照組81.58％。俞樂等[20]用屈頸定位斜扳手法治療頸型頸椎病54例，每周3次，l周為一療程，治療2個療程后總有效率94.4％。鄭秀華等[21]采用仰臥拔伸手法治療頸型頸椎病，治愈41例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率97.8％。馮毅[22]用滾法、按揉、點穴治療頸型椎病32例，痊愈28例，顯效4例。王宇澄等[23]將95例隨機分為治療組48例與對照組47例，分別用定點旋扳法與常規(guī)推拿手法治療，結(jié)果定點旋扳法治療頸型頸椎病更佳。

4 中藥治療

沈駿等[24]以丹葛舒頸湯為基本方治療頸型頸椎?。L(fēng)寒阻絡(luò)型）,治愈34例，顯效8例，有效6例，無效2例。潘紀(jì)華[25]以補腎強筋、活血通絡(luò)為原則。藥用葛根、山茱萸、白芍各15g，川芎20g，溪黃草18g，僵蠶10g，穿山甲9g，青皮、地龍各12g，細(xì)辛4g。治療頸型頸椎病76例，總有效率97.4％。曾紅文[26]用桂枝加葛根湯化裁治療頸型頸椎病66例，顯效30例，有效34例，無效2例，總有效率97％。錢天昱[27]自制舒頸湯（葛根、當(dāng)歸、生地各18g，威靈仙、防風(fēng)、雞血藤、白芍、香附各15g，秦艽、羌活各12g，絡(luò)石藤25g，丹參30g，氣虛加黃芪30g，痛劇加制乳香、制沒藥各9g，寒者加桂枝12g，熱者加銀花藤30g）治療頸型頸椎病120例，治愈80例，好轉(zhuǎn)32例，無效8例，總有效率93.3％。徐金華等[28]用白芍木瓜湯治療頸型頸椎病74例，治愈70例，顯效3例，好轉(zhuǎn)l例。

5 其他方法治療

邱新紅等[29]先針刺治療再頸部穴位貼敷自制頸痛貼膏治療，總有效率90.6％。并認(rèn)為膏藥貼敷因其不經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道的滅活和破壞，故能降低藥物對機體的毒性和副作用，具有獨特的優(yōu)點。曹幼軍[30]采用足部按摩法治療頸型頸椎病15例，結(jié)果治愈9例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100％。李濤等[31]采用指壓診法檢查頸型頸椎病患者頸部，確定硬結(jié)、痛點等陽性反應(yīng)點，然后穴位埋線。治愈41例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率96.43％。陳加林等[32]將白芥子21g、細(xì)辛12g、甘遂21g、延胡索12g 碾細(xì)，用水調(diào)成糊狀，外貼大椎、頸部壓痛點、肩井穴，再用4cm×3cm膠布固定貼4～6h，3天1次，10次為一療程。治療頸型頸椎病80例，痊愈43例，好轉(zhuǎn)30例，無效7例，總有效率91.25％。趙萌[33]自制竹罐放于煮沸的藥液中煎煮后進行拔罐，結(jié)果治愈29例，顯效11例，有效6例，無效3例，總有效率93.88％。李建萍等[34]治療頸型頸椎病140例，隨機分為特色藥罐組47例、水罐組47例、空罐組46例。結(jié)果特色藥罐組療效優(yōu)于水罐組，水罐組療效優(yōu)于空罐組。耿引循等[35]用砭石療法治療頸型頸椎病30例，痊愈22例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率100％。廖小七等[36]采用刮痧配合刺絡(luò)拔罐治療頸型頸椎病39例，用針刺療法治療26例。結(jié)果兩組總有效率比較無顯著性差異，但是愈顯率比較則有顯著性差異，觀察組的痊愈率及顯效率明顯優(yōu)于對照組。

6 綜合治療

廖善軍[37]用推拿配合中藥治療154例，結(jié)果治愈49例，好轉(zhuǎn)23例，無效6例。景濤等[38]采用導(dǎo)引練習(xí)結(jié)合針刺推拿治療頸型頸椎病76例，總有效率94.73％。王蘭生[39]用穴位埋線、藥物（口服氯唑沙宗片）、熱敷治療頸型頸椎病42例，結(jié)果治愈率76.2％，總有效率95.2％。曾賢英[40]用針灸、牽引、直流電離子導(dǎo)入中藥、按摩治療頸型頸椎病45例，總有效率100％。朱玉景等[41]采用火針配合中藥治療頸型頸椎病236例，治愈150例，顯效81例，有效4例，無效1例，總有效率99.6％。馬俊玲[42]治療頸型頸椎病60例，針刺以頸夾脊穴為主，針刺后配合貼壓耳穴（頸、頸椎等），治愈45例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例，總有效率95％。周忠亮[43]采用針刺配合推拿治療頸型頸椎病33例，先針刺風(fēng)池、后溪穴，而后在以天宗穴為中心的范圍進行點按、揉滾等推拿手法。結(jié)果痊愈18例，有效14例，無效1例，總有效率97％。

7 小 結(jié)

中醫(yī)治療頸型頸椎病有肯定療效,且相對于手術(shù)療法操作簡便、痛苦小、患者容易接受。針灸治療頸型頸椎病方式多樣，既有單純針刺，也有艾灸、耳穴、溫針灸等可供選用；取穴靈活多變，既可選取近端頸夾脊或阿是穴，也可遠(yuǎn)端選取后溪、申脈等，均可取得確切療效。推拿治療頸型頸椎病有很好的療效，且容易被患者接受。不過，目前中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)多以癥狀、體征的改善作為評價的依據(jù),較少應(yīng)用客觀化指標(biāo)，只有少量研究引入疼痛評分量表等客觀評判治療效果。另外，研究大多集中于治療的近期效應(yīng)，而對頸型頸椎病的預(yù)防，治療后的復(fù)發(fā)，疾病對患者心理及工作生活能力的影響，患者的生活質(zhì)量方面關(guān)注較少，因此還有待進一步探討。

[1]郭艷幸，趙慶安，陳燕坤，等．頸型頸椎病的分型與針灸治療[J]．中醫(yī)正骨，2004，16（10）：27-28．

[2]孫樹椿．中醫(yī)藥治療頸痛[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：129．

[3]張媛．型頸椎病的分型與治療[J]．湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，12（4）：49-50．

[4]易海連，丁春燕．遠(yuǎn)道刺配合運動療法治療頸型頸椎病68例[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（3）：46-47．

[5]王樂琴．全息療法并溫針灸治療頸型頸椎病的臨床觀察[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（3）：350-351．

[6]李曉昊，謝珠蓉，王長軍，等．液門透刺中渚穴治療頸型頸椎病臨床療效觀察[J]．頸腰痛雜志，2009，30（1）：79-81．

[7]席智杰，梁倩倩，王擁軍．耳針治療頸型頸椎病的成本效果分析[J]．針灸臨床雜志，2012，28（11）：32-38．

[8]李豐軍，衣華強．不同配穴方法針刺治療頸型頸椎病的療效評價[J]．中醫(yī)研究，2010，23（2）：66-69．

[9]狄長青，尚斌．針刺正筋正宗穴治療頸型頸椎病60例[J]．陜西中醫(yī)，2008，29（8）：1056-1057．

[10]高峰，茅利玉，楊喜兵，等．熱敏灸治療頸型頸椎病39例[J]．中醫(yī)正骨，2011，23（12）：56-57．

[11]梁建新．鈹針治療頸型頸椎病60例臨床觀察[J]．北京中醫(yī)藥，2008，27（7）：544-545．

[12]林海利，阮傳亮．針刺重子穴治療頸型頸椎病30例[J]．福建中醫(yī)藥，2011，42（3）：30-31．

[13]朱曉平，文幸，李勇．蒼龜探穴針法治療頸型頸椎病36例[J]．中國臨床康復(fù)，2006，10（15）：162-163．

[14]程賓，董曉斌，孫?。疁蒯樉念i三針治療頸型頸椎病的臨床觀察[J]．廣西中醫(yī)藥，2011，34（3）：24-25．

[15]陳倚天，許秉誠．后溪穴配申脈穴治療頸型頸椎病[J]．湖北中醫(yī)雜志，2012，34（3）：62-63．

[16]陳水金，王詩忠．“三步五法”治療頸型頸椎病60例臨床療效觀察[J]．福建中醫(yī)藥，2011，42（5）：41-42．

[17]金建明，姚波，殷建權(quán)，等．仰臥位推拿間歇拔伸法治療頸型頸椎病[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2006，30（5）：528-529．

[18]彭旭明，潘偉達，邵瑛，等．推拿治療頸型頸椎病60例療效觀察[J]．按摩與導(dǎo)引，2007，23（7）：15-16．

[19]劉志坤，眭承志，肖紅．理脊通脈手法治療頸型頸椎病臨床療效觀察[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13（3）：44-45．

[20]俞樂，賴淑華，黃彥斌．屈頸定位斜扳手法治療頸型頸椎病54例療效觀察[J]．新中醫(yī)，2008，40（6）：55-56．

[21]鄭秀華，張挺，龐國軍，等．仰臥拔伸手法治療頸型頸椎病療效觀察[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（10）：1130-1131．

[22]馮毅．推拿治療頸椎病[J]．湖北中醫(yī)雜志，1998，20（4）：50．

[23]王宇澄，李勝，王艷國．定點旋扳法治療頸型頸椎病48例[J]．陜西中醫(yī)，2010，31（11）：1513-1514．

[24]沈駿，楊玉濤．丹葛舒頸湯治療頸型頸椎?。L(fēng)寒阻絡(luò)型）臨床觀察[J]．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，29（3）：21-22．

[25]潘紀(jì)華．頸絡(luò)通治療頸型頸椎病76例[J]．陜西中醫(yī)，2004，25（3）：229．

[26]曾紅文．桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病66例[J]．實用中醫(yī)藥雜志，2003，19（10）：516．

[27]錢天昱．舒頸湯治療頸型頸椎病120例[J]．實用中醫(yī)藥雜志，2005，21（11）：652-653．

[28]徐金華，江泓．“白芍木瓜湯”治療頸型頸椎病280例[J]．江蘇中醫(yī)，1999，20（2）：28．

[29]邱新紅，張樹振，邱新萍，等．自制“頸痛貼膏”穴位貼敷配合針刺治療頸型頸椎病臨床療效觀察[J]．北京中醫(yī)藥，2011，30（11）：848-850．

[30]曹幼軍．足部按摩法治療頸型頸椎病15例[J]．廣西中醫(yī)藥，1997，20（6）：7．

[31]李濤，孫治東．穴位埋線治療頸型頸椎病56例[J]．上海針灸雜志，2003，22，（12）：34．

[32]陳加林，陳寶良．穴位敷貼治療頸型頸椎病80例療效觀察[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（19）：125．

[33]趙萌．竹罐治療頸型頸椎病98例臨床觀察[J]．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，29（1）：20-21．

[34]李建萍，張慧，蔡?。厣幑拗委燁i型頸椎病臨床觀察[J]．中國針灸，2007，27（11）：804-806．

[35]耿引循，于娟，胡姍姍，等．砭石療法治療頸型頸椎病30例[J]．河北中醫(yī)，2007，29（12）：1109-1110．

[36]廖小七，李接鳳，劉海宏．經(jīng)絡(luò)刮痧配合刺絡(luò)拔罐治療頸型頒椎病39例[J]．上海針灸雜志，2004，23（9）：28．

[37]廖善軍．推拿配合中藥治療頸型頸椎病154例臨床對照觀察[J]．按摩與導(dǎo)引，2000，16（3）：20-21．

[38]景濤，呂永彬，陳恒艷，等．導(dǎo)引結(jié)合針刺推拿治療頸型頸椎病臨床研究[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（6）：53-54．

[39]王蘭生．穴位埋線綜合療法治療頸型頸椎病42例療效分析[J]．醫(yī)學(xué)信息，2007，20（4）：681．

[40]曾賢英．綜合方法治療頸椎病113例[J]．針灸臨床雜志，2000，16（6）：7-8．

[41]朱玉景，葛傳福．火針配合中藥治療頸型頸椎病236例[J]．中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2005，7（15）：64．

[42]馬俊玲．針刺頸夾脊穴加耳穴穴位貼壓治療頸型頸椎病60例[J]．新疆中醫(yī)藥，2007，25（5）：53．

[43]周忠亮．針剌配合推拿治療頸型頸椎病33例療效觀察[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（8）：43-44．

R274.398.155

A

1004-2814(2013)10-878-03

2013-05-29