姜 啟，張傳方，吳云峰

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；

·綜 述·

腎性貧血中醫(yī)治療進(jìn)展

姜 啟1，張傳方2，吳云峰1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱150040）

廣義腎性貧血是指一切與腎臟疾病有關(guān)的貧血，狹義腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細(xì)胞生成素（Epo）產(chǎn)生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。貧血的程度常與腎功能減退的程度相關(guān)，常表現(xiàn)有面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等?，F(xiàn)就中醫(yī)治療腎性貧血的進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

盧祖禮等[1]認(rèn)為腎性貧血屬中醫(yī) “虛勞”、“眩暈”、“腎勞”等范疇，病位主要在腎。腎病日久，因病致虛，久虛不復(fù)。主要病機(jī)為腎元虧損、脾胃虛弱、邪實(shí)內(nèi)蘊(yùn)、五臟俱虛，由虛成勞而致氣血虧虛。李瑩認(rèn)為腎性貧血的病因?yàn)槠⒛I虛衰，濁邪停留，瘀血內(nèi)阻，故新血不生，嚴(yán)重者濁毒上逆，惡心、嘔吐，進(jìn)食困難，脾胃生化無源，各種因素交織在一起，貧血進(jìn)一步加重。主要病機(jī)為脾胃虛弱、腎精不足、氣血兩虛、濁瘀互結(jié)[2]。

2 辨證論治

2.1 健脾益腎法

蔡玲等[3]將56例分為兩組，對(duì)照組26例常規(guī)予以葉酸片、多糖鐵復(fù)合物膠囊口服、促紅細(xì)胞生成素。治療組30例在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上自擬健脾益腎方[炙黃芪，熟地，黨參，茯苓，炒白術(shù)，山茱萸，鹿角膠（烊化），全當(dāng)歸，砂仁（后下），炙甘草]。結(jié)果總有效率治療組86.67％，對(duì)照組61.54％。辛燚等[4]以健脾益腎法為基礎(chǔ)，給予醫(yī)院自制補(bǔ)脾益腎升血丸（煅皂礬、當(dāng)歸、仙鶴草、雞血藤、黨參、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、枸杞子、熟地黃、巴戟天、茯苓、熟大黃、陳皮、雞內(nèi)金、丹參、赤芍、鹿角膠）治療55例，對(duì)照組53例給予重組人紅細(xì)胞生成素治療。結(jié)果治療組中醫(yī)癥候療效、鐵蛋白改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且治療組高血壓和高血鉀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

2.2 補(bǔ)腎益氣法

李香玲等[5]在常規(guī)重組人紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）治療的基礎(chǔ)上，給予益腎補(bǔ)氣活血方（山藥、枸杞子、菟絲子、丹參、黨參、黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、熟地、白芍、益母草、甘草）口服聯(lián)合生大黃（后下）、生龍骨、煅牡蠣、蒲公英、槐米灌腸治療38例，對(duì)照組37例給予rHuEPO治療。結(jié)果總有效率治療組89.5％、對(duì)照組73.0％（P＜0.05），治療組血液、生化指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。王曉偉[6]在口服琥珀酸亞鐵片、葉酸片、腺苷鈷胺片及皮下注射重組人促紅素的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎益氣升血湯（黨參、黃芪、肉桂、甘草、山藥、當(dāng)歸、大黃、赤芍、丹參）治療尿毒癥腎性貧血40例，對(duì)照組36例單用西藥治療，結(jié)果總有效率治療組87.5％、對(duì)照組65.0％（P＜0.05），兩組治療后Hgb、HCT、Cr及BUN比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）、治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 補(bǔ)虛瀉濁法

張海云[7]自擬方（桃仁、紅花、丹參，赤芍、半夏、陳皮、大黃、地黃、紫河車、黃芪、當(dāng)歸）治療50例，結(jié)果療效明顯，血紅蛋白數(shù)量顯著提高，生活質(zhì)量改善。王文紅[8]自擬健脾益腎化濁湯[黃芪、當(dāng)歸、黨參、生薏苡仁、制何首烏、熟地黃、阿膠（烊化）、枸杞子、白芍、川芎、丹參、紫河車（分沖）、陳皮、制半夏、鹿角膠（烊化）、生大黃（后下）]治療40例，對(duì)照組40例給予促紅細(xì)胞生成素、硫酸亞鐵、葉酸治療。結(jié)果總有效率治療組87.5％、對(duì)照組60.0％， Hb、HCT、Scr、BUN改善治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 實(shí)驗(yàn)研究

許璇等[9]用魏連波經(jīng)驗(yàn)方人參養(yǎng)榮湯（人參、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、附子、陳皮、大黃、丹參、白豆蔻）給0.5％腺嘌呤和4％酪蛋白飼料喂養(yǎng)制作的CRF模型大鼠灌服，用藥1個(gè)月后，內(nèi)源性EPO生成增加，刺激骨髓造血，并能通過清除尿毒癥毒素，使紅細(xì)胞壽命延長(zhǎng)，同時(shí)減輕對(duì)骨髓的抑制作用，提高EPO活性，從而改善貧血。王新華等[10]自擬生血方煎劑[冬蟲夏草、黃芪、紅參、枸杞子、女貞子、大黃（后下）]給0.75％腺嘌呤配制飼料喂養(yǎng)制作的CRF模型大鼠灌服。結(jié)果自擬生血煎劑能升高Hb、HCT及EPO水平，可降低BUN及SCr，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。董志剛等[11]自擬方（紫河車、人參、熟地、丹參、當(dāng)歸、黃芪、茯苓、砂仁、淫羊藿、藿香、鹿角膠、大黃等）給2.5％腺嘌呤喂養(yǎng)制作CRF模型大鼠灌服，結(jié)果Hb、HCT、RBC及EPO水平升高，BUN及SCr降低。

4 其他療法

徐宏[12]采用穴位埋線（中脘、足三里、腎俞、脾俞、心俞）和降濁生血湯治療36例，對(duì)照組采用rhEPO治療30例，結(jié)果治療組血液學(xué)指標(biāo)改善與對(duì)照組相似，但較對(duì)照組更安全，血壓保持更加平穩(wěn)。

吳恩亮等[13]采用蟲草制劑（金水寶）聯(lián)合應(yīng)用r-hEPO（佳林豪）治療19例，對(duì)照組單純采用rhEPO治療19例，結(jié)果治療組血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積水平顯著提高且優(yōu)于對(duì)照組，而且治療組血壓升高發(fā)生率較低。

[1]盧祖禮，楊化冰．淺析腎性貧血的基本病機(jī)[J]．湖北中醫(yī)雜志，2012，34（10）：28-29．

[2]劉新瑞．李瑩教授治療腎性貧血經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]．中醫(yī)中藥指南，2011，9（10）：120-121．

[3]蔡玲，沈強(qiáng)力．健脾益腎法治療腎性貧血的療效觀察[J]．湖北中醫(yī)雜志，2011，33（3）：41-42．

[4]辛燚，張建平，于文娟，等．補(bǔ)脾益腎升血丸治療腎性貧血的臨床研究[J]．中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：878-880．

[5]李香玲，趙學(xué)蘭，王炎強(qiáng)，等．益腎補(bǔ)氣活血方加中藥灌腸聯(lián)合rHuEPO治療腎性貧血的臨床觀察[J]．中成藥，2011，33（3）：390-392．

[6]王曉偉．補(bǔ)腎益氣升血湯治療尿毒癥腎性貧血的臨床觀察[J]．河北中醫(yī)，2011，33（7）：1001-1002．

[7]張海云．腎性貧血從泄?jié)岜Ｔ撝螠\析[J]．陜西中醫(yī)，2010，31（8）：1104．

[8]王文紅．自擬健脾益腎化濁湯治療腎性貧血40例[J]．中國民間療法，2012，20（5）：22-23．

[9]許璇，王明，王艷靖，等．人參養(yǎng)榮湯治療CRF貧血大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[J]．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24（4）：465-467．

[10]王新華，張淑君，成秉林．自擬生血方治療腎性貧血的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中國中醫(yī)藥科技，2009，16（6）：446-447．

[11]董志剛，馬曉燕，姚春雷，等．溫腎益精降濁法方藥治療腺嘌呤致大鼠腎性貧血的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中國中醫(yī)藥科技，2010，17（4）：302-303．

[12]徐宏．穴位埋線合降濁生血湯治療腎性貧血的臨床研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（28）：3586-3587．

[13]吳恩亮，高芳，劉玉芳，等．蟲草制劑聯(lián)用促紅細(xì)胞生成素治療血透患者腎性貧血的臨床研究[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（4）：351-352．

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1004-2814(2013)10-873-02

2013-05-29

張傳方