賀曉梅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU，重慶 墊江 408300）

骨盆骨折圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)

賀曉梅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU，重慶 墊江 408300）

目的：總結(jié)骨盆骨折患者圍手術(shù)期施行有效護(hù)理的方法。方法：對(duì)10例骨盆骨折因病重轉(zhuǎn)入ICU的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，觀察護(hù)理效果、并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，均實(shí)行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，康復(fù)出院。 結(jié)論：骨盆骨折患者在圍手術(shù)期進(jìn)行有效、全面護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行正確、有效的康復(fù)指導(dǎo)，能使患者盡快脫離生命危險(xiǎn)，獲得更好的功能康復(fù)。

骨盆骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

自2008年至今，我們對(duì)危重骨盆骨折患者精心醫(yī)護(hù)，特別是圍手術(shù)期精心護(hù)理，為手術(shù)創(chuàng)造了條件，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共10例，男6例，女4例；年齡25～58歲，平均35歲；骨盆骨折大出血3例，合并直腸損傷2例，合并腹腔臟器損傷1例，合并尿道及膀胱損傷3例，并發(fā)休克1例。有7例患者由于病重直接收入ICU治療，有3患者因病重由創(chuàng)傷骨科轉(zhuǎn)入ICU治療，在ICU病情穩(wěn)定后均行手術(shù)治療，術(shù)后由手術(shù)室直接轉(zhuǎn)入ICU治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回創(chuàng)傷骨科治療。

2 護(hù)理方法

嚴(yán)密觀察患者有無尿潴留、血尿、血便和陰道流血等和腹脹、腹痛以及雙下肢感覺、血循、動(dòng)度等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

由于骨盆骨折多為意外突發(fā)事件，患者多有緊張、恐懼、焦慮、無助情緒，要針對(duì)性地做好思想開導(dǎo)工作，談最有利于治療和康復(fù)的話題，給予鼓勵(lì)、關(guān)懷，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，指導(dǎo)家屬配合，共同減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。

觀察病情變化：術(shù)后嚴(yán)密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24小時(shí)出入量，防止術(shù)后大出血、休克、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察切口滲血、滲液、患肢血循、感覺、運(yùn)動(dòng)等情況，如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

飲食護(hù)理：術(shù)后飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、豐富維生素、低脂低鹽、清淡易消化的流質(zhì)飲食為主。因患者臥床時(shí)間久，胃腸蠕動(dòng)減慢，常有腹脹、便秘等，應(yīng)鼓勵(lì)多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，必要時(shí)根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑服用緩瀉劑及灌腸治療。

預(yù)防并發(fā)癥：①褥瘡。病情穩(wěn)定的情況下每2h翻身或變換體位1次，以減少局部受壓；強(qiáng)制體位的患者使用臀部氣圈、棉墊、氣墊床等減輕患肢壓迫，對(duì)癱瘓的肢體要做被動(dòng)的活動(dòng)和按摩，保持床單平整、干燥、清潔，隨時(shí)更換滲血、滲液敷料及潮濕床單，保持皮膚清潔干燥。②墜積性肺炎及尿路感染。骨折后臥床期間需要進(jìn)行“呼吸訓(xùn)練”，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，定時(shí)協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)多喝水，并做好會(huì)陰部的清潔。③深靜脈栓塞。避免在患肢進(jìn)行靜脈輸液。指導(dǎo)及協(xié)助患肢活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予空氣壓力波治療，遵醫(yī)囑按時(shí)靜脈滴注預(yù)防血栓藥物，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。

生活護(hù)理：注意保持個(gè)人的清潔衛(wèi)生，包括口腔、生殖器、尿路、皮膚等器官的清潔護(hù)理，觀察器官的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、感染等[2]。避免嚴(yán)重并發(fā)癥，做到防患于未然。

指導(dǎo)功能鍛煉：根據(jù)病情恢復(fù)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度可由小到大，由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)骨折愈合、促進(jìn)功能恢復(fù)的重要措施。應(yīng)積極指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者有效的肢體康復(fù)功能鍛煉，如大腿肌群、小腿肌群、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足的伸屈運(yùn)動(dòng)。

3 治療結(jié)果

10例病情穩(wěn)定后行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)之后轉(zhuǎn)入ICU治療，均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院。

4 體 會(huì)

骨盆骨折患者的護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)注意危及生命的合并癥護(hù)理，同時(shí)做好圍手術(shù)期的護(hù)理。監(jiān)測(cè)病情并適時(shí)評(píng)估，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給患者正確的體位和適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)，加強(qiáng)生活護(hù)理，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理以及功能鍛煉的護(hù)理指導(dǎo)，可以促進(jìn)早日痊愈并獲得功能康復(fù)。

[1]姜乾金．心身醫(yī)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：85，234．

[2]劉志容，莫麗君．不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（9）：40-41．

R473.6

B

1004-2814(2013)10-872-01

2013-05-20