王歡歡

（浙江省長興縣中醫(yī)院婦產科，浙江 長興 313100）

中西醫(yī)結合治療異位妊娠25例

王歡歡

（浙江省長興縣中醫(yī)院婦產科，浙江 長興 313100）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療異位妊娠的方法。方法：25例口服中藥及肌注甲氨喋呤（MTX）或口服米非司酮。結果：保守治療成功率88％。結論：中西醫(yī)結合治療異位妊娠療效滿意，不良反應小。

異位妊娠；米非司酮；甲氨喋呤；中藥

異位妊娠有導致孕婦死亡的危險，一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥[1]。多由慢性輸卵管炎，輸卵管發(fā)育或功能異常，宮內節(jié)育器放置術后，輸卵管手術后，盆腔子宮內異癥，孕卵的游走等導致。我們用中藥殺胚消癥湯與米非司酮或甲氨喋呤聯(lián)合治療異位妊娠25例，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共25例，均為2006年1月至2009年12月我院收治患者。年齡17～42歲。有明確停經史23例，停經36～60天。初次妊娠2例，其余23例均有足月、剖宮產、自然流產、人工及藥物流產史。孕酮大于31.7nmol/ L有8例。

保守治療條件[2]：①輸卵管包塊直徑小于4cm；②輸卵管妊娠未破裂或流產；③無明顯內出血；④血HCG小于2000mIU/L；⑤無急慢性器質性疾病，肝腎功能正常，自愿要求藥物保守治療。

2 治療方法

用MTX50mg/m2單次肌注。另用赤芍15g，丹參15g，紅花10g，蒲公英10g，桃仁10g，三棱6g，莪術6g，當歸10g。水煎服，早晚各1次，連服10～20天。孕酮大于31.7nmol/L[3]者聯(lián)合米非司酮50mg，每日2次，口服3天。同時靜脈滴注消炎、止血藥物3～7天。

3 觀察方法

治療期間密切觀察生命體征，腹痛及陰道出血情況，在治療第4、7、10天分別查血常規(guī)、肝腎功能、血HCG以觀察胚胎存活與否及藥物不良反應，每周行B超檢查了解盆腔包塊，妊娠囊及直腸窩積液情況。如果腹痛加劇伴血壓下降，血紅蛋白減少等內出血征象，則隨時轉為手術治療。

4 療效標準

血HCG轉為正?；蜻B續(xù)3次呈進行性下降，B超提示盆腔包塊縮小或穩(wěn)定，臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定為保守治療成功。保守治療成功的患者中對于未孕患者待月經來潮干凈后行治療性輸卵管通液術加壓通水顯示輸卵管通暢，輸卵管碘油造影術，證實輸卵管通暢為異位妊娠恢復輸卵管功能成功，否則為失敗。

5 治療結果

保守治療成功22例，占88％。治療后血HCG隨訪6～25天恢復正常，盆腔包塊7～60天消失。3例在治療過程中出現(xiàn)腹痛、肛門墜脹感，其中1例血HCG上升，另1例血HCG稍有下降，均改為手術治療，術中見2例腹腔積血約300mL、為輸卵管流產型，另1例腹腔出血少、為輸卵管妊娠破裂型。22例保守治療成功者有10例有生育要求，行治療性輸卵管通液或造影后 8例輸卵管通暢。

部分有惡心、厭食等早孕反應，停藥后癥狀緩解，部分有小腹隱痛或小腹一側壓痛。未出現(xiàn)肝腎功能，血常規(guī)異常。

6 典型病例

患者， 24歲，因停經40天，不規(guī)則陰道出血1周于2008年6月20日入院。1年前人工流產1次，平時月經規(guī)則，末次月經2008年5月10日，量及性狀同前。于1周前無明顯誘因下出現(xiàn)陰道出血、色暗、量少，偶有小腹隱痛，無惡心等他處不適。血HCG示850MIU/L，血孕酮20nmol/L。B超提示子宮、附件無殊。婦科檢查外陰、陰道已婚未產式，見少許血性分泌物，宮頸尚光，觸痛（+），子宮略大、活動可，無壓痛，右附件區(qū)稍壓痛、稍增粗。入院第2日予單次肌注MTX75mg，口服中藥早晚各1次，共10天。因孕酮低未口服米非司酮，于治療后第4、7、10天復查血HCG示400mIU/L、140mIU/L、54mIU/L，3周后血HCG示正常范圍。5周后月經來潮，月經凈后行輸卵管通液示通暢。今年2月已足月順產一活嬰。

7 討 論

異位妊娠是孕卵在宮腔以外的部位種植發(fā)育，輸卵管妊娠占異位妊娠的95％。由于B超和血HCG測定，大部分能早期診斷，爭取了藥物治療時機，可最大限度保全了生育功能[4]。甲氨喋呤（MTX）治療機理是抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。而米非司酮最早用于終止早期宮內妊娠，是通過抑制滋養(yǎng)細胞的增殖和促進滋養(yǎng)細胞死亡來實現(xiàn)的[5]。與孕激素受體結合阻斷孕酮，引起脫膜組織變性、壞死、黃體溶解、胚囊壞死而流產。

異位妊娠屬中醫(yī)“癥瘕”、“腹痛”范疇，因胚胎坐落異處，郁阻氣機，氣阻血瘀，瘀阻傷絡，血不循經而外溢[6]。治療當以活血化瘀貫穿始終。中藥桃仁、三棱、莪術破血逐瘀，行氣消積止痛。丹參、赤芍、紅花活血祛瘀。當歸溫通經胳，引血歸經且又補血活血，使離經之血循經而行。蒲公英解瘀血之發(fā)熱而預防感染。諸藥合用，有活血消瘀、除瘕殺胚作用，可使胚胎死亡并逐漸被吸收。近年來，利用米非司酮及MTX治療異位妊娠的報道很多，但成功率不高，住院時間長。中西結合治療異位妊娠可提高成功率。而且保全輸卵管，提高再次宮內妊娠成功率，適用于要求保留生育功能的患者。

[1]豐有吉，沈堅．婦產科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：67-68．

[2]豐有吉，李荷蓮．婦產科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：66．

[3]Rozenberg P，chevrets，CamusE，et al．Medical treatment of ectopic pyegnancies：a randomized clinical trial comparing methotrexateboe-mifepristone and methotrexe-placebo[J]．hum Reprod，2003， 18197：1802-1808．

[4]魏慶云．三種方法治療異位妊娠療效對比分析[J]．中國誤診學雜志，2008，8（5）：1036-1037．

[5]李瑞珍．米非司酮配伍米索前列醇抗早孕脫膜與絨毛細胞凋亡及其調控基因的研究[J]．中華婦產科雜志，1999，34（4）：281-283．

[6]高明景，劉清源．中西醫(yī)結合治療異位妊娠100例觀察[J]．實用中醫(yī)內科雜志，2006，20（1）：49．

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1004-2814(2013)10-841-02

2013-06-05