周菲菲，謝臻蔚，顧穎爾，余 艷

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

加味補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁46例

周菲菲，謝臻蔚，顧穎爾，余 艷

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

目的：探索加味補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁的療效。方法：46例用加味補(bǔ)中益氣湯治療。結(jié)果：46例尿失禁均得到控制或減輕，總有效率100％。結(jié)論： 加味補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁療效確切。

壓力性尿失禁；女性；加味補(bǔ)中益氣湯

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是最常見的女性尿失禁類型[1]。我國女性SUI的發(fā)病率高達(dá)18.9％，絕經(jīng)后的60歲以上老年女性發(fā)病率上升至30％左右[2]。我們用加味補(bǔ)中益氣湯治療女性壓力性尿失禁46例效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

46例均為2012年3月至2013年4月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中醫(yī)婦科及西醫(yī)泌尿婦科患者。均為經(jīng)產(chǎn)婦，有平產(chǎn)史。參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]，分輕、中、重3類。輕度11例，年齡33～69（51±18）歲；中度31例，年齡25～77歲（51±26）歲；重度4例，年齡49～76（62.5±13.5）歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》、國際尿控協(xié)會(huì)[3-4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定?？人?、噴嚏、提舉重物或體位改變等腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，尿不自主流出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)，女性，自愿接受臨床觀察并簽署知情同意書，未曾因此就診停用尿失禁藥物治療3個(gè)月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系結(jié)石、感染、下尿路梗阻及腎臟疾病，合并心、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不愿接受臨床觀察，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷。

2 治療方法

用加味補(bǔ)中益氣湯。黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、甘草、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、覆盆子、益智仁、烏藥、金櫻子等。每日1劑，每煎約200mL，早晚各一煎，4周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照ICI-QSF對患者治療前、后1周臨床癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，判斷其臨床療效。治愈：主要癥狀消失，治療后ICI-QSF評(píng)分為0分。顯效：主要癥狀基本消失，總評(píng)分較治療前減少2/3以上。有效：主要癥狀部分消失，總評(píng)分較治療前減少1/3～2/3之間。無效：主要癥狀存在，總評(píng)分較治療前減少1/3以下。

統(tǒng)計(jì)方法參照國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡表（ICI-QSF）[4]分別對輕度、中度、重度3組壓力性尿失禁患者進(jìn)行治療前后1周臨床癥狀及生活質(zhì)量總評(píng)分及治療前后1周總漏尿次數(shù)統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以-中位數(shù)（最小值-最大值）表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)法和Kruskal Wallis H檢驗(yàn)法檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治愈32例，顯效7例，有效7例，無效0例，治愈率69.6％，總有效率100％。

經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)法檢驗(yàn)，輕、中、重3組治療后1周ICI-QSF評(píng)分均較治療前1周降低（P均＜0.01），各組治療后1周漏尿次數(shù)均較治療前1周降低（P＜0.01）。經(jīng)Kruskal Wallis H檢驗(yàn)法檢驗(yàn)，各組間療效評(píng)分無差異，即療效與病情程度無關(guān)（P＞0.01）。

5 討 論

壓力性尿失禁屬中醫(yī)“小便不禁”、“遺尿”等范疇。辨證主要以脾腎兩虛為主。加味補(bǔ)中益氣湯方中重用黃芪甘溫補(bǔ)中，益氣升陽；人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾，助黃芪增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功；當(dāng)歸養(yǎng)血和營，助黃芪、黨參以補(bǔ)氣養(yǎng)血；益智仁、烏藥、金櫻子納腎氣，助腎陽；陳皮理氣和胃，助諸藥補(bǔ)而不滯；并以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣。諸藥合用，可使脾氣旺盛，腎氣納固，膀胱開合功能健全而病愈。藥理研究提示，黃芪有雌激素樣作用，補(bǔ)腎益氣中藥可升高雌激素水平而增加雌激素與尿道、膀胱組織中激素受體的親和力，很可能還以雌激素類似物的形式直接與刺激素受體作用，促進(jìn)靶器官的生長[5]；柴胡也有雌激素樣作用，因劑量不同有利尿及抗利尿作用，并在臨床上證明與升麻配合治療內(nèi)臟脫垂效果顯著，也證明了升麻配柴胡升陽舉陷的功效[6]。陳皮能增強(qiáng)方中其它多味中藥的功效，此外兼有收縮腎血管之療效，從而起到抑制尿失禁的效果。補(bǔ)中益氣湯具有雙重調(diào)節(jié)作用，既可調(diào)節(jié)神經(jīng)，又可調(diào)節(jié)免疫功能，還能改善血液循環(huán)[7]。

女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?，各個(gè)臟腑功能均逐漸減弱，尤以脾腎二臟為顯。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)46例患者均有平產(chǎn)史，產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，引起脾氣不升，氣化無權(quán)，常年累月加之五七之后腎氣漸虧，腎氣不足，膀胱失約，開闔失常，而見小便不禁。臨床可對產(chǎn)后婦女進(jìn)行宣教，若產(chǎn)后失養(yǎng)，可提前中藥干預(yù)，調(diào)養(yǎng)脾腎，預(yù)防尿失禁發(fā)生。

[1]Stewart E． Treating urinary incontinence in older women． Br J Community Nurs，2010．15（11）：526-528．

[2]Zhu L，Lang J，Liu C，Han S，Huang J，Li X．The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China[J]．Menopause，2009，16（4）：831-836．

[3] 張惜陰．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：906．

[4] Abrams P，Cardozo L，F(xiàn)all M，Griffiths D，Rosier P，Ulmsten U，et al．The standardisation of terminology of lower urinary tract function： report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J]．Neurourol Urodyn，2002， 21（2）：167-178．

[5]唐國廷．黃芪藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，22（9）：844-845．

[6]王本祥．現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M]．天津：天津科技翻譯出版社，2004：1343．

[7]陳輝．加味補(bǔ)中益氣湯治療老年尿失禁65例臨床觀察[J]．湖北中醫(yī)雜志，2006，28（4）：40．

R256.549.454

B

1004-2814(2013)10-852-02

2013-07-29

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃（2012ZA091）

謝臻蔚