李杏英，胡雪原

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404120）

烏賊藘?nèi)惴郊游吨委熕幬锪鳟a(chǎn)不全73例

李杏英，胡雪原

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404120）

目的：觀察烏賊藘?nèi)惴郊游吨委熕幜鞑蝗呐R床療效。方法：73例用烏賊藘?nèi)惴郊游都宸?。結(jié)果：痊愈52例，有效12例，無效9例，總有效率87.7％。結(jié)論：烏賊藘?nèi)惴郊游吨委熕幜鞑蝗R床效果較好。

藥流不全；烏賊藘?nèi)惴?/p>

藥物流產(chǎn)即米非司酮配伍前列腺素終止7周以下的早期妊娠，其方法簡便，不需宮內(nèi)操作，無創(chuàng)傷性，是計劃生育的常用方法，但藥物流產(chǎn)也會發(fā)生流產(chǎn)不全。據(jù)文獻報道，米非司酮配伍米索前列腺素終止早孕的完全流產(chǎn)率可達到93.3％，不全流產(chǎn)率3％～5％[1]。2010年12月至2012年12月，我們用烏賊藘?nèi)惴郊游吨委熕幬锪鳟a(chǎn)不全效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共73例，均為我校附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科門診患者，年齡最小18歲、最大42歲，孕期均小于49天，初孕35例、有人流史或藥流史22例、分娩史10例、分娩加人流或藥流史6例。均為自愿要求終止妊娠，停經(jīng)時間49天以內(nèi)，服用藥物為米非司酮和米索前列醇。陰道流血時間15～25天38例，26～30天20例，30天以上15例。

B超檢查示子宮內(nèi)強光團，擬子宮內(nèi)殘留物。

2 治療方法

治以補益肝腎、活血化瘀，用烏賊藘?nèi)惴郊游?。烏賊骨25g，茜草20g。伴疲倦乏力加黨參15g，黃芪15g，阿膠15g；伴小腹痛加炒蒲黃15g，三七15g，益母草15g；出血量多加地榆15g，側(cè)柏葉15g，仙鶴草15g。每日1劑，水煎分早、中、晚3次服。治療10天后統(tǒng)計療效。

3 療效標準

痊愈：陰道出血停止，B超復查子宮內(nèi)未見異常，妊娠組織消失。有效：陰道出血明顯減少，B超復查內(nèi)膜粗糙或有積液。無效：陰道出血未止，B超復查子宮內(nèi)妊娠組織未消失。

4 治療結(jié)果

痊愈52例，有效12例，無效9例，總有效率87.7％。

5 體 會

藥流不全是米非司酮配伍前列腺素終止早孕的臨產(chǎn)常見并發(fā)癥之一，主要是因妊娠蛻膜和絨毛組織殘留，臨床表現(xiàn)為流產(chǎn)后陰道持續(xù)或間斷出血超過10天，或出血量大于月經(jīng)量，夾有黑色血塊或爛肉樣組織。腰酸腹痛，有下墜感，常在陣發(fā)性腹痛后陰道出血增加，或夾有血塊[2]。藥流不全屬中醫(yī)“惡露不絕”、“墮胎”、“婦人腹痛”等范疇。藥物流產(chǎn)好似“青藤摘瓜”，未有不損傷臟腑、氣血、沖任者[3]?！澳I藏精、主生殖，為沖任之本”。腎氣受損則易致沖任不固，血海失攝?！案尾匮?，主疏泄，為女子之先天”。肝氣疏泄不暢，則氣機失調(diào)，血海失司。殘留的妊娠組織及瘀血阻滯胞宮胞脈，新血不得歸經(jīng)，離經(jīng)之血妄行而導致陰道持續(xù)出血。失血過多，氣隨血脫導致氣血虧虛。而出血日久易致邪氣乘虛而入，蘊而化熱。以肝腎不足，沖任不固，氣血虧虛為本，以血瘀為標。治當補益肝腎，活血化瘀。烏賊藘?nèi)惴接蔀踬\骨、茜草組成，能通澀兼用，補腎活血，臨床常用之止血止帶。方中烏賊骨味咸、澀，性溫，歸脾、腎經(jīng)，具有收斂止血，澀精止帶的功效，《藥性論》載“止婦人漏血，主耳聾”。用于血證，治崩漏下血。烏賊骨能增強子宮收縮力，促進絨毛、蛻膜組織排出，減少其在子宮內(nèi)的殘留產(chǎn)生凝血而起到迅速止血的效應(yīng)而減少子宮出血。烏賊墨具有縮短凝血時間和降低纖溶酶活性的作用[4]。茜草味苦、辛、澀，性寒，歸肝經(jīng)，具有止血、化瘀、涼血之功，能行瘀血通經(jīng)脈，清熱涼血防化熱。藥理研究表明，茜草含蒽醌類物質(zhì)，如茜素、黑茜草素等有止血作用，又有輕度抗凝血效應(yīng)。同時，茜草還具有興奮子宮增強子宮收縮和抗菌作用，茜草水提取液在體外對金黃色、白色葡萄球菌有抑制作用，對肺炎雙球菌、流感桿菌及部分皮膚真菌也有抑制作用[5]。烏賊藘?nèi)惴揭匝a肝腎調(diào)沖任治其本，止血活血治其標，清熱涼血防其變。

[1]桑國衛(wèi)，賀昌海，邵慶翔，等.米非司酮配伍前列腺素終止早孕17523例的大規(guī)模引入性研究[J].中國臨床藥理學雜志，1999，15（5）：323-329.

[2]曹麗琴.生化湯合失笑散加減治療早孕藥物流產(chǎn)不全46例[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（7）：84.

[3]李丹，丁青.益氣化瘀法治療藥物流產(chǎn)后出血的研究進展[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2010，30（10）：71-73.

[4]宋珅，丁安偉.烏賊墨化學成分和藥理作用研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥，2001，12（4）：377-378.

[5]張振英，黃顯峰.茜草藥理作用研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（15）：2172-2173.

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1004-2814(2013)10-830-01

2013-05-17