王 飛，烏蘭其其格

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療老年血管性癡呆34例

王 飛，烏蘭其其格

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的：觀察中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療老年性血管性癡呆的臨床效果。方法：34例用加味四物湯（自擬）內(nèi)服和中藥穴位貼敷治療。結(jié)果：顯效20例，有效11例，無效3例，總有效率91.2％。結(jié)論：中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療老年血管性癡呆療效較好。

老年血管性癡呆；中藥；內(nèi)服；穴位貼敷

血管性癡呆是由于急性或慢性腦血管病變引起的持續(xù)性腦功能障礙而產(chǎn)生的全面認(rèn)知功能障礙。是以語言、記憶、情感、計(jì)算力、抽象判斷力等認(rèn)知功能受損的癡呆綜合征。患者多有卒中病史，呈階梯式進(jìn)展，日常生活受到很大的影響。近幾年，筆者用加味四物湯內(nèi)服配合中藥穴位貼敷治療老年血管性癡呆34例，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

34例均為2009年1月至2011年12月我院住院或門診患者。男22例、女12例，年齡59～84歲、平均71.5歲，病程6個(gè)月～3年，大學(xué)文化3例、中學(xué)文化15例、小學(xué)文化10例、文盲6例。

符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）判定，病情均為輕型或中型。腦血管疾病的診斷包括癥狀表現(xiàn)及影像學(xué)的診斷（腦白質(zhì)脫髓鞘，腦萎縮等）。老年血管性癡呆與腦血管疾病密切相關(guān)，癡呆出現(xiàn)在腦卒中半年內(nèi)，主要表現(xiàn)在認(rèn)知功能受損、語言表達(dá)能力減弱、情緒與行為的不穩(wěn)定性、記憶力計(jì)算力的明顯下降，疾病成階梯樣進(jìn)展。存在各種腦血管疾病危險(xiǎn)因素。

2 治療方法

中藥：用加味四物湯。當(dāng)歸15g，熟地10g，白芍10g，川芎10g，人參10g（或黨參15g），肉蓯蓉10g，珍珠母20g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，枸杞子10g，何首烏10g，龍眼肉15g，佛手10g，炙甘草6g。腎陰不足加山茱萸、女貞子，脾腎陽虛加補(bǔ)骨脂、益智仁，瘀血甚加丹參、郁金，痰濁加法半夏、膽南星，食少納呆加砂仁、雞內(nèi)金。每日1劑，水煎，早晚分服。

穴位貼敷：主穴取大椎、風(fēng)池、神門、合谷，配穴取足三里、三陰交、太沖等。藥用當(dāng)歸60g，黃芪90g，丹參90g，細(xì)辛20g，肉桂20g。共研細(xì)末，用黃酒調(diào)成糊狀，置于貼膜上，貼穴位處，1日或隔日換1次。

20天為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《老年癡呆癥療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：癥狀基本消失，神志清晰，反應(yīng)靈敏，問答準(zhǔn)確，生活基本能自理，MMSE評(píng)分較治療前增加大于等于4分。有效：主要癥狀減輕，問答基本正確，但仍反應(yīng)遲鈍，生活尚能自理。無效：癥狀無改善，神情呆滯，問答不準(zhǔn)確，生活不能自理，MMSE評(píng)分較治療前增加小于等于2分，或者下降。

4 治療結(jié)果

顯效20例（58.8％），有效11例（32.4％），無效3例（8.8％），總有效率91.2％。

5 典型病例

陳某，男，62歲，小學(xué)文化。既往有高血壓病史近10年，2年前患腦梗死，語言不利，左半身無力。用中、西藥物治療后左下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，左上肢肌力達(dá)到2級(jí)，語言功能基本恢復(fù)。3個(gè)月后出現(xiàn)煩躁易怒，夜寐不安，沉默少語，答非所問，迷路等，舌質(zhì)紅略紫苔白，脈弦細(xì)。MMSE評(píng)分為13分，（正常大于等于24分），頭部CT可見腦溝增寬，大腦皮質(zhì)萎縮，腦白質(zhì)脫髓鞘。西醫(yī)診斷為血管性癡呆。中醫(yī)辨證為腎精不足，脈絡(luò)瘀阻，痰濕內(nèi)擾。方用加味四物湯。當(dāng)歸15g，熟地10g，白芍10g，川芎10g，黨參15g，珍珠母20g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，枸杞子10g，何首烏10g，夜交藤30g，佛手10g，益智仁15g，法半夏10g，膽南星10g，酸棗仁15g，炙甘草6g。每日1劑，早晚分服。另取神門，大椎，風(fēng)池，合谷，三陰交。藥用當(dāng)歸60g，黃芪90g，丹參90g，細(xì)辛20g，肉桂20g。共研細(xì)末，用黃酒調(diào)成糊狀，置于貼膜上，貼穴位處，每日1次，貼12h，連用4周。治療7周后，病情明顯改善，可主動(dòng)與人交談，情緒較為穩(wěn)定，記憶力好轉(zhuǎn)，MMSE評(píng)分為20分。

6 討 論

血管性癡呆屬中醫(yī)“呆證”、“健忘”、“癡呆”等范疇。病位在腦，其本在腎，與五臟有關(guān)，情志因素與癡呆關(guān)系密切，抑郁、思慮、惱怒、悲傷等不良精神刺激易導(dǎo)癡呆的發(fā)生。脾主運(yùn)化，水氣水濕不分，痰濕內(nèi)生，血行不暢，痰瘀阻脈。腦失所養(yǎng)，或痰瘀蒙竅，易形成虛實(shí)夾雜之證。治療當(dāng)以養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎益精，健脾益氣為主。內(nèi)服方中四物湯養(yǎng)血活血化瘀通絡(luò)，石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅醒神，人參能增強(qiáng)改善記憶，肉蓯蓉、何首烏補(bǔ)腎益精、健腦醒神，珍珠母平肝潛陽、清肝明目，枸杞子養(yǎng)肝明目，龍眼肉補(bǔ)心脾、養(yǎng)心安神，佛手解郁疏肝、調(diào)理氣機(jī)，炙甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。穴位貼敷方中當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，黃芪益氣扶正，肉桂溫通經(jīng)脈、益心腎之氣，細(xì)辛宣郁散結(jié)、通利耳目。主選穴位大椎為督脈與六陽經(jīng)交會(huì)穴，具有通督健腦功能。風(fēng)池為足少陽與陽維脈之交會(huì)穴，有醒腦之功。神門為心之原穴，具有安神定志之功。合谷為手陽明之原穴，可調(diào)節(jié)全身氣血。中藥內(nèi)服外敷，可使認(rèn)知能力、記憶力、計(jì)算力、定向能力等有不同程度的提高，從而控制病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

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1004-2814(2013)10-829-01

2013-05-24