楊道迪，閻洪臣（指導(dǎo)）

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

柴胡疏肝散化裁治療乳腺增生47例

楊道迪1，閻洪臣（指導(dǎo)）2

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的：觀察柴胡疏肝散化裁治療乳腺增生療效觀察。方法：47例服柴胡疏肝散化裁（柴胡、川芎、枳殼、香附、陳皮、厚樸、白芍、半夏、三棱、莪術(shù)、瓜蔞皮、甘草）。結(jié)果：總有效率93.62％。結(jié)論：柴胡疏肝散化裁治療乳腺增生療效顯著。

乳腺增生；柴胡疏肝散化裁；療效觀察

2012年1月～2013年1月，筆者跟從閻洪臣教授學(xué)習(xí)期間，觀察閻老運(yùn)用柴胡疏肝散化裁治療乳腺增生病47例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

47例均為閻洪臣教授工作室門(mén)診女性患者。年齡22～54歲，平均36歲；病程6個(gè)月～10年，平均4.5年；以單側(cè)乳房疼痛、腫塊為主32例，雙側(cè)乳房疼痛、腫塊為主15例。均伴有不同程度的月經(jīng)失調(diào)、心煩易怒等癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《中醫(yī)病證斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①多在乳房外上象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小韌硬結(jié)節(jié)，可有觸痛。腫塊邊界欠清，與周?chē)M織不粘連。②乳房可有脹痛，每隨喜怒而消長(zhǎng)，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。③多見(jiàn)于20～40歲婦女。④鉬鈀X線乳房攝片、冷光源強(qiáng)光照射、液晶熱圖像等檢查支持診斷。

2 治療方法

用柴胡疏肝散化裁治療。柴胡15g，川芎15g，枳殼15g，香附15g，陳皮15g，厚樸15g，白芍15g，清半夏10g，三棱10g，莪術(shù)15g，瓜蔞皮15g，甘草10g。經(jīng)前乳房脹痛，有腫塊，胸脅脹痛，煩躁易怒，加丹皮15g，焦梔子10g，延胡索10g，川楝子15g，浙貝母12g；多夢(mèng)，易醒，醒后不易入睡甚者加龍齒50g（先煎），遠(yuǎn)志15g，夜交藤30g；咽痛，咽干，干嘔甚者加桔梗15g，茯苓20g；若心悸、胸悶、氣短等氣虛甚者加黃芪30g，黨參20g；子宮肌瘤，月經(jīng)提前、量少、經(jīng)色暗紅有塊甚者加丹參15g，當(dāng)歸15g；乳房腫塊經(jīng)久難消，加荔枝核15g，炮穿山甲10g。每日1劑，水煎服，早晚飯后各服1次。1個(gè)月為一療程，治療3～5個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：乳房腫塊及疼痛消失。好轉(zhuǎn)：乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失。未愈：乳房腫塊及疼痛無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

治愈12例，占25.53％；好轉(zhuǎn)32例，占68.09％；未愈3例，占6.38％；總有效率93.62％。

5 典型病例

常某，女，39歲，2012年3月19日初診。雙側(cè)乳房及胸脅脹痛，觸之痛甚有腫塊，乳痛和腫塊隨月經(jīng)周期及情緒變化而加重。平素?zé)┰暌着?、口苦多?mèng)，易醒，醒后不易入睡，月經(jīng)提前、量少、暗紅有塊，舌暗微紅苔厚黃膩，脈弦滑。乳房彩超示雙側(cè)乳腺腺體層厚度左側(cè)0.9cm、右側(cè)0.7cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂、內(nèi)部回聲欠均勻。西醫(yī)診斷為乳腺增生。中醫(yī)診斷為乳癖。證屬痰瘀互結(jié)。治以疏肝消痰，化瘀散結(jié)。藥用柴胡15g，川芎15g，枳殼15g，香附15g，陳皮12g，厚樸10g，白芍15g，清半夏10g，三棱10g，莪術(shù)15g，瓜蔞皮15g，丹皮15g，焦梔子10g，甘草10g。10劑，水煎2次取汁300mL，早晚飯后分服。2012年3月29日二診，雙側(cè)乳房及胸脅脹痛口苦減輕，煩躁，多夢(mèng)，易醒，醒后不易入睡，月經(jīng)提前、量少、暗紅有塊，舌暗微紅苔薄膩，脈弦滑。上方加郁金10g、龍齒50g（先煎），10劑，服法同上。2012年4月9日三診，乳房彩超示雙側(cè)乳腺腺體層厚度左側(cè)0.4cm、右側(cè)0.32cm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂、內(nèi)部回聲欠均勻。雙側(cè)乳房及胸脅脹痛、口苦較前明顯減輕，時(shí)有煩躁，多夢(mèng)、易醒、醒后不易入睡稍改善，余癥同前。上方加夜交藤30g、遠(yuǎn)志10g，10劑，服法同上。2012年4月19日四診，多夢(mèng)、易醒、醒后不易入睡較前明顯改善，口苦消失，余癥同前，上方去丹皮、焦梔子，10劑，服法同上。2012年4月29日五診，乳房彩超示雙側(cè)乳腺腺體層未見(jiàn)異常。無(wú)明顯不適。上方繼續(xù)服藥15劑，以鞏固療效，3個(gè)月隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

6 討 論

乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇。情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)瘀滯，蘊(yùn)結(jié)于乳絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻滯不暢，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，氣滯痰凝血瘀即可形成乳房腫塊?！锻饪普凇吩疲骸皯n郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核?！币蚋螝馐в谑栊?，氣機(jī)滯阻不暢，郁久化熱，煉津成痰而成乳癖。治療當(dāng)先順其調(diào)達(dá)之性，開(kāi)其郁遏之氣，疏肝散結(jié)為主。久滯久瘀絡(luò)脈不通，化火傷津?yàn)樘?，痰瘀互結(jié)則疏肝理氣活血，化痰軟堅(jiān)散結(jié)為主。柴胡疏肝散化裁方中柴胡疏肝解郁，枳殼、陳皮、香附理氣疏肝并助柴胡以解肝郁，川芎行氣活血而止痛，厚樸、半夏、瓜蔞皮、三棱、莪術(shù)理氣化痰軟堅(jiān)散結(jié)，三棱、莪術(shù)又活血化瘀，白芍、甘草柔肝止痛。諸藥相合，共奏疏肝解郁、化痰散結(jié)之功，使肝氣條達(dá)、血脈通暢，營(yíng)衛(wèi)自和而痛止腫塊消。閻老認(rèn)為，柴胡疏肝散較其他同類方劑相比疏肝解郁之力更強(qiáng)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：131-132.

R271.445.58

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1004-2814(2013)10-822-01

2013-05-15