劉渝松，馬善治

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶400010）

張某，女，45歲，2011年7月11日初診。頸項(xiàng)不適伴右肩胛部疼痛及右上臂酸脹1周。1周前因吹空調(diào)受涼后出現(xiàn)頸項(xiàng)不適，并伴見右側(cè)肩胛部酸脹疼痛，此后逐漸出現(xiàn)右上臂酸脹、冷痛不適，右上肢活動(dòng)稍感不便，曾行針灸、推拿及外貼膏藥等治療后未見明顯緩解。查頸項(xiàng)部及右側(cè)肩胛部肌肉較緊張，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)可，頸2～ 7椎體棘突兩側(cè)緣輕微壓痛，頸7椎體棘突旁壓痛，未引起明顯放射痛，右側(cè)肩胛骨內(nèi)上角處壓痛明顯，右肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，右側(cè)肩胛崗上、下窩壓痛，右上肢無(wú)明顯壓痛，叩頂試驗(yàn)（±），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（±）。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦緊。頸椎CR檢查示頸椎生理曲度約變直，順列關(guān)系規(guī)則，各椎體大小等，C3 ～ 7椎均有不同程度增生唇樣變。長(zhǎng)期久坐伏案致頸項(xiàng)部筋脈、肌肉勞損，氣血不暢，又因吹空調(diào)受涼，風(fēng)寒之邪外侵，筋脈凝滯，風(fēng)寒痹阻，不通則痛，故頸項(xiàng)不適伴右肩胛部疼痛及右上臂酸脹、冷痛不適等癥狀。舌脈合參，辨病為項(xiàng)痹病，辨證為風(fēng)寒痹阻型。西醫(yī)診斷為神經(jīng)根型頸椎病。治療以頸椎病中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案為主。針刺頸4 ～ 7椎夾脊穴、雙側(cè)風(fēng)池、右側(cè)肩井、天宗、肩髃、臂臑穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，并配合電針連續(xù)波刺激，每次20min，日1次。針刺合谷、中渚穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激得氣后不留針。針刺大椎穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，并配合溫針灸2柱。拔罐（主要針對(duì)頸肩部疼痛明顯處）。采用舒筋解痙類手法（以滾、拿、揉、點(diǎn)、按、彈撥手法為主）針對(duì)頸部、右肩胛部及右上肢進(jìn)行施術(shù)，日1次。囑注意休息，勿久坐伏案，調(diào)節(jié)飲食，避風(fēng)寒，后期配合適宜功能鍛煉。二診（2011年7月14日），頸項(xiàng)不適改善，右肩胛部疼痛及右上臂酸脹較前減輕，但仍感右上臂冷痛、畏風(fēng)，舌淡紅苔薄白，脈弦緊。為風(fēng)寒痹阻經(jīng)脈，治以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。用頸舒湯加減（自擬方）。葛根18g，桂枝9g，白芍15g，炙甘草10g，當(dāng)歸12g，黃芪30 g，羌活12g，茯苓20 g，炒白術(shù)15g，狗脊20g，全蝎10g（研末裝膠囊吞服）。5劑，水煎取汁分3次服，日1劑。其余同前法治療，囑注意休息，避風(fēng)寒，加強(qiáng)頸肩部適宜功能鍛煉。三診（2011年7月20日），右肩胛部疼痛及右上臂冷痛感基本消失，主要以右上臂酸脹為主，但程度較前明顯減輕。予以針刺右側(cè)肩井、肩髃、臂臑、曲池，針刺以平補(bǔ)平瀉為主，并配合電針連續(xù)波刺激。采用舒筋解痙類手法放松頸部、右肩胛部及右上臂軟組織，再配合仰臥位頸椎拔伸牽引旋轉(zhuǎn)手法。囑其加強(qiáng)頸肩部適宜功能鍛煉。

四診（2011年8月1日），諸癥消失，囑堅(jiān)持頸肩部適宜功能鍛煉。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：患者長(zhǎng)期從事伏案工作，久坐伏案而致頸部勞損，加之受涼而發(fā)病。頸部勞損是本，寒凝經(jīng)脈是標(biāo)。郭老師采用頸椎病中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案，針灸取穴根據(jù)局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合的方法，并配合電針和溫針灸以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，達(dá)到“通則不痛”的目的。

二診針對(duì)右上臂冷痛、畏風(fēng)癥狀，郭老師予以頸舒湯加減內(nèi)服，方中葛根為君藥，以潤(rùn)筋解痙、調(diào)暢血行；當(dāng)歸、桂枝、炒白術(shù)、黃芪、茯苓、白芍共為臣藥，以益氣通陽(yáng)、活血通脈、燥濕利水；狗脊補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；全蝎搜剔經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥；加入羌活祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，以解除右上臂冷痛癥狀。

三診繼續(xù)采用針灸、推拿，再配合仰臥位頸椎拔伸牽引旋轉(zhuǎn)手法則可以調(diào)整頸椎順應(yīng)性，松解頸肩部肌肉痙攣，改變?cè)錾锱c周圍組織的位置，矯正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及滑膜嵌頓，松解粘連，并達(dá)到鎮(zhèn)痛及提高組織痛閾的作用。同時(shí)加強(qiáng)頸肩部功能鍛煉，可以改善肌肉和頸椎周圍組織血液循環(huán)旺盛，促進(jìn)新陳代謝，增進(jìn)脊柱周圍肌肉的外在活力，從而加強(qiáng)對(duì)深部韌帶、椎間盤及小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。功能鍛煉需要持之以恒，循序漸進(jìn)式的進(jìn)行，并要注意保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作。