鐘思德

（四川省成都市青白江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610306）

理氣燥濕解毒湯治療潰瘍性結(jié)腸炎30例

鐘思德

（四川省成都市青白江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610306）

目的：觀察理氣燥濕解毒湯治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法：30例用理氣燥濕解毒湯加減治療。結(jié)果：治愈8例，顯效14例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率93．3%。結(jié)論：理氣燥濕解毒湯治療潰瘍性結(jié)腸炎有較好療效。

潰瘍性結(jié)腸炎；理氣燥濕解毒湯；治療觀察

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱非特異性或特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎癥性病變，主要限于結(jié)腸的黏膜，以潰瘍病變?yōu)橹鳌?005至2012年，筆者自擬理氣燥濕解毒湯治療UC30例取得較好療效，介紹如下。

1 臨床資料

30例均為我院門診患者。男13例、女17例，年齡25～62歲，病程4個(gè)月～10年，輕度24例、中度6例。均為慢性多發(fā)型和慢性持續(xù)型。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［1］。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉膿血便或黏液便，累及直腸有里急厚重感。

2 治療方法

予易消化、少纖維和高維生素清淡飲食，忌食生冷、油膩、辛辣、腌熏等刺激性食物，保持心情舒暢。

用理氣燥濕解毒湯加減。柴胡10g，枳實(shí)15g，白芍15g，白頭翁20g，黃連10g，黃柏10g，秦皮10g，白及30g，當(dāng)歸10g，金銀花20g，甘草10g。濕重加佩蘭15g、薏苡仁30g，久病脾虛加黨參30g、黃芪30g、炒白術(shù)30g，陽(yáng)虛去黃連、黃柏加附片10g、肉桂10g，腹痛甚加延胡索15g、乳香10g，便血量多加仙鶴草30g、地榆20g、三七粉6g。每日1劑，每劑煎2次，混合后分3次溫服。15日為一療程，連用2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。近期治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變消失。顯效：臨床癥狀明顯減輕，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變較治療前愈合好轉(zhuǎn)60%以上。有效：臨床癥狀有所減輕，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變較治療前康復(fù)30%～60%。無(wú)效：臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯改變。

4 治療結(jié)果

近期治愈8例，顯效14例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。

5 典型病例

王某，女，35歲，已婚，2010年6月10日初診。5個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初為水樣便，后為黏液血便，每日2～5次、量30～50g，陣發(fā)腹脹腹痛，瀉后及矢氣后脹痛減，每因情緒不暢發(fā)作或加重。初在他處按“腸炎”治療無(wú)效后，到某三甲醫(yī)院經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查診為UC。腹瀉黏液及黏液血便、日2～5次，陣發(fā)腹痛，心煩易怒，脘痞納呆，口苦，舌紅苔厚黃膩，脈濡數(shù)。中醫(yī)診斷為滯下（濕熱氣滯）。理氣燥濕解毒湯加佩蘭15g、薏苡仁30g、仙鶴草30g。服7劑后腹瀉日2～3次，腹痛減輕，黏液明顯減少，已無(wú)血便。繼服8劑諸癥悉愈。1個(gè)月后復(fù)查腸鏡，結(jié)腸黏膜正常。清淡飲食，保持心情舒暢，適寒溫。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

UC屬中醫(yī)學(xué)“腸澼”、“休息痢”、“久痢”等范疇。病機(jī)主要是濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)腸腑，氣滯血壅，腸絡(luò)受損化為膿血?！额惏Y治裁.痢疾論治》謂：“痢多發(fā)于秋……證由胃腑濕蒸熱蘊(yùn) ，致氣血凝結(jié)，夾糟粕積累，進(jìn)入大小腑，傾刮脂液，化膿血下注，或痢白，痢紅……”由此可見(jiàn)痢由濕蒸熱蘊(yùn)而來(lái)，日久濕蘊(yùn)成毒、由氣及血、氣滯傷絡(luò)成膿。濕熱蘊(yùn)結(jié)腸腑（脾胃），阻遏氣機(jī)，影響肝木調(diào)達(dá)。因此，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，腸腑氣機(jī)阻滯為基本病機(jī)，后期病久耗傷正氣，可出現(xiàn)臟腑陰陽(yáng)氣血虧虛、虛實(shí)夾雜，但濕阻氣滯卻貫穿始終。理氣燥濕解毒湯由四逆散合白頭翁湯加味而成，四逆散疏肝理氣，使氣行則濕化，氣行則血行，并且《傷寒論》少陰病中也云：少陰病，四逆，其人或咳，……或泄利下重者，四逆散主之。白頭翁湯有清熱解毒燥濕治痢之功，加白及斂瘡止血，金銀花加強(qiáng)清熱解毒之功，當(dāng)歸活血以達(dá)“行血?jiǎng)t便膿血自愈”之效。全方具有行氣燥濕解毒止痢之效，臨床隨證加減對(duì)UC有較好的療效

［1］王吉耀．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：460-465，123．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：122．

R256.347.462

B

1004-2814(2013)08-650-02

2013-06-05