時長忠，翟瑞慶

（山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

人參養(yǎng)榮湯加減治療席漢氏綜合征30例

時長忠，翟瑞慶

（山東省聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的：觀察人參養(yǎng)榮湯加減治療席漢氏綜合征的臨床療效。方法：28均給予人參養(yǎng)榮湯加減水煎服，3個月為一療程，治療2個療程觀察療效。結(jié)果：顯效20例（66．7%），有效8例（26．6%），無效2例（6．7%），總有效率93．3%。治療前癥狀總積分為（28．52±9．47）分，治療后為（11．08±3．26）分，治療前后比較有顯著性差異（P＜0．01）。結(jié)論：人參養(yǎng)榮湯加減治療席漢氏綜合征具有較好的臨床療效。

席漢氏綜合征；人參養(yǎng)榮湯加減；療效觀察

2003年1月至2012年3月，我們用人參養(yǎng)榮湯加減治療席漢氏綜合征30例效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

30例均符合Sheehan綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。有產(chǎn)后大出血病史，產(chǎn)后無乳，并有不同程度的腎上腺、甲狀腺、性腺功能減退的臨床表現(xiàn)。排除其他原因引起的垂體前葉功能減退，包括頭部放射治療、頭外傷、腦手術(shù)等病史。年齡24～40歲，平均（32.5±9.47）歲；病程6個月～10年，平均（4.3±1.6）年。11例曾間斷服用強(qiáng)的松和左旋甲狀腺素片，6例長期服用強(qiáng)的松和左旋甲狀腺素片。主要臨床表現(xiàn)為乏力，厭食，毛發(fā)少，無乳，乳暈淺，閉經(jīng)、月經(jīng)少，面黃，畏寒，少汗，有精神癥狀。

2 治療方法

用人參養(yǎng)榮湯加減。人參10g，熟地15g，紫河車3g（研末沖服），黃芪18g，茯苓15g，白術(shù)12g，鹿茸2g（研末沖服），仙茅12g，肉桂6g（后下），當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎10g，陳皮10g，砂仁10g（后下），炙甘草10g。1日1劑，水煎2次，混合得藥汁約400mL，早、晚分服。

治療前服用強(qiáng)的松和左旋甲狀腺素片的患者，根據(jù)病情改善情況逐漸減少劑量。

3個月為一療程，治療2個療程觀察療效。

3 觀察方法

臨床癥狀及體征觀察：采用統(tǒng)一的表格于治療前記錄患者的面色萎黃、神疲乏力、反應(yīng)遲鈍、肢寒怯冷、皮膚干燥、厭食、毛發(fā)稀少、性欲降低、閉經(jīng)、舌淡苔薄、脈細(xì)無力等情況，按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，以后每2周記錄1次。

相關(guān)激素水平檢測：抽血檢測ACTH、TSH、FSH、PRL，治療前、后及治療過程中每1個月分別檢測1次。

統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失或基本消失，會陰及陰道恢復(fù)正常，子宮體積增大至正?；蚪咏?，毛發(fā)脫落停止，性機(jī)能恢復(fù)正常，月經(jīng)正常來潮，體力恢復(fù)，勞動能力恢復(fù)病前或接近病前，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)激素水平檢查2次以上均正常。有效：癥狀明顯改善，毛發(fā)脫落減少，性欲增強(qiáng)，子宮體積增大，月經(jīng)來潮，但量較少或不規(guī)則，能參加輕體力勞動，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)激素水平檢查2次以上均明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療后臨床癥狀、體征無改善，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)激素水平檢查2次以上均無明顯好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

顯效20例（66.7%），有效8例（26.6%），無效2例（6.7%），總有效率93.3%。

治療前后癥狀積分變化情況：治療前癥狀總積分為（28.52±9.47）分，治療后為（11.08±3.26）分，治療前后比較有極顯著性差異（P＜0.01）。

配合激素治療情況： 8例治療前服用強(qiáng)的松和左旋甲狀腺素片患者，治療3個月后激素用量減為半量。治療結(jié)束，6例停用激素治療，2例患者服用小劑量激素治療。

遠(yuǎn)期療效：對28例治療有效患者隨訪0.5年，病情均穩(wěn)定，隨訪1年，2例治療有效者病情有所加重，給予人參養(yǎng)榮湯加減方治療1個月，病情逐漸改善。

6 討 論

本病屬中醫(yī)“血枯”、“虛勞”、“閉經(jīng)”等范疇。產(chǎn)后血崩，氣血驟虛，沖任虛損，累及脾腎，漸至脾腎陽虛，精血匱乏，機(jī)體諸器官失于溫養(yǎng)是本病的主要病因病機(jī)。治療應(yīng)溫腎健脾，填精補(bǔ)血，溫養(yǎng)沖任。人參養(yǎng)榮湯加減方中人參大補(bǔ)元?dú)?、“主五勞七傷，虛損瘦弱”（《藥性本草》）。紫河車溫腎養(yǎng)精、竣補(bǔ)氣血、“主氣血羸瘦，婦人勞損”（《本草拾遺》）。熟地滋陰補(bǔ)血、益精填髓，“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足”（《本草綱目》）。黃芪、茯苓、白術(shù)益氣健脾而滋氣血生化之源，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天。鹿茸生精補(bǔ)髓，益血助陽。仙茅溫補(bǔ)命門而興陽道。肉桂溫腎以助命門之火，固先天以資后天。當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，調(diào)養(yǎng)沖任。陳皮、砂仁理氣和中，開胃進(jìn)食。炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏溫補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)血、填精益髓、調(diào)養(yǎng)沖任之效。藥理研究證實(shí)，紫河車含多種抗體、干擾素、激素（促性腺激素、催乳素、促甲狀腺激素、催產(chǎn)素樣物資、多種甾體激素和雌酮）、紅細(xì)胞生成素、卵脂及多糖等，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)乳腺、子宮、卵巢等器官發(fā)育之功效。鹿茸含有多種氨基酸及雌二醇、雌酮等性激素等成分，具有促進(jìn)造血、增強(qiáng)免疫功能、提高機(jī)體工作效率、減輕疲勞等作用［2］。黃芪、人參、仙茅等具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用［3］。甘草有去氫皮質(zhì)酮作用，小劑量甘草對腎上腺皮質(zhì)和腦垂體前葉分泌腎上腺皮質(zhì)激素機(jī)能有促進(jìn)作用［3］。因此，人參養(yǎng)榮湯加減治療席漢氏綜合征療效明顯，且未見明顯不良反應(yīng)。

［1］廖二元，超楚生．內(nèi)分泌學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：514．

［2］李希新，蘇明廉．當(dāng)代中藥臨床應(yīng)用［M］．北京：濟(jì)南出版社，1999：709．

［3］陳衛(wèi)平．單健民婦科學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)簡介［J］．新中醫(yī)，1986，18（9）：6-7．

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