王官鑫

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶400054）

慢性蕁麻疹是由于皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。致病原因有藥物、食物及食物添加劑、吸入物、感染、遺傳性疾病、免疫性疾病等。臨床表現(xiàn)為先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、呈鮮紅或蒼白色。筆者用瀉下祛蕁湯治療慢性蕁麻疹，每獲良效，現(xiàn)舉例如下。

例1：譙某，男，40歲，2002年8月診。1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)瘙癢，在院外自購息斯敏等抗組胺藥，服藥時(shí)消退，停藥后復(fù)發(fā)。診見面色如常，精神正常，腰腹部及雙下肢見大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，界清，高出皮膚，形態(tài)欠規(guī)則，口干苦，舌苔黃厚邊尖紅，脈滑數(shù)。平素喜飲酒，嗜食辛辣，大便溏、日1次，小便正常。血常規(guī)白細(xì)胞10×109/L，中性粒細(xì)胞0.80。診斷為蕁麻疹。辨證為腸胃積熱。治宜通腑瀉熱，疏風(fēng)止癢。方用瀉下祛蕁湯加減。大黃6g，枳實(shí)12g，厚樸6g，蟬蛻12g，白鮮皮20g，苦參20g，烏梅10g，路路通20g，生姜3g，柴胡12g，防風(fēng)10g，石膏30g，荊芥10g。3劑，1日1劑。用三九制藥生產(chǎn)的免煎中藥，用開水500mL沖兌，分3次溫服。服藥后日瀉4～6次，偶見有瘙癢，無明顯風(fēng)疹塊，原方減大黃、厚樸及枳實(shí)，加苡仁20g、山藥20g。連服5劑病愈，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

例2：魏某，男，53歲，2008年6月16日診。1年前開始出現(xiàn)全身瘙癢，搔抓后出現(xiàn)條索狀風(fēng)團(tuán)塊，受熱后加劇，約30 ~ 60min自行消退，每日下午及晚上為盛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為人工性蕁麻疹，經(jīng)多方治療而效果欠佳。診見面色紅潤，精神如常，體型肥胖，其后肩背及腹部可見條索狀抓痕及點(diǎn)狀瘀斑，腹脹便秘，口苦，惡心，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)有力。平素喜食面食、魚蝦、豆腐干，尤其嗜酒。查血、尿常規(guī)正常，皮膚劃痕試驗(yàn)呈陽性。診斷為少陽陽明實(shí)熱證。治宜清瀉膽胃，通腑瀉熱。方用瀉下祛蕁湯加減。大黃9g，枳實(shí)12g，厚樸12g，蟬蛻12g，白鮮皮20g，苦參20g，烏梅10g，路路通20g，柴胡12g，石膏30g，黃芩10g，白芍20g，丹皮10g。3劑，1日1劑。用免煎中藥，用500mL開水沖兌，分3次溫服。服藥后日瀉3 ~ 5次，諸癥俱減。原方減大黃劑量為3g，同時(shí)減去枳實(shí)和厚樸，連服7劑病愈。并囑忌食魚蝦、酒及辛辣味之品，隨訪未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：本病為風(fēng)、寒、濕、熱毒客于肌膚而發(fā)。臨床觀察慢性蕁麻疹多因熱或虛與風(fēng)邪互結(jié)而致。喜食辛辣厚味，或吃魚蝦及飲酒等，使腸胃積熱，內(nèi)不得疏泄、外不得宣通，郁于皮膚腠理之間。瀉下祛蕁湯方中大黃、枳實(shí)、厚樸瀉熱蕩積，石膏清郁熱，荊芥祛風(fēng)止癢，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清腑瀉熱、疏風(fēng)止癢之效。故治療慢性蕁麻疹，效果較好。