滕飛燕，黃艷娜，蔣欽云

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、柳州市中醫(yī)院內(nèi)科，廣西 柳州 545001；2.廣西來(lái)賓市中醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546100）

我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)有部分慢性咽喉炎癥狀與胃部疾病相關(guān)，這一現(xiàn)象廣州中醫(yī)藥大學(xué)許鑫梅教授稱(chēng)為“胃咽合病”［1］。2009年6月至2011年6月，我們用半夏瀉心湯加減治療慢性咽喉炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共54例，均為2009年6月至2011年6月在我院門(mén)診患者。男21例、女33例，年齡18～65歲、平均46歲，病程1個(gè)月～20年，反流性食道炎5例、慢性淺表性胃炎12例、慢性糜爛性胃炎10例、胃潰瘍6例。

西醫(yī)診斷依據(jù)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］。臨床表現(xiàn)為咽癢、灼熱痛，有異物感，刺激性咳嗽，無(wú)痰或有少量黏液性痰，有時(shí)伴有音啞，病程在1個(gè)月以上。咽部檢查見(jiàn)黏膜充血、呈暗紅色，或咽后壁有散在淋巴濾泡增生，或局部有分泌物附著等慢性咽炎體征。X線胸透或胸片排除肺、胸膜、支氣管等疾病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①以咽部干燥，或癢、疼、異物感、脹緊感為主要癥狀。②病程較長(zhǎng)，咽部不適癥狀時(shí)輕時(shí)重。③常有急喉痹反復(fù)發(fā)作史，或因鼻窒而長(zhǎng)期張口呼吸，或因煙酒過(guò)度、環(huán)境空氣干燥、粉塵異氣刺激等導(dǎo)致發(fā)病。④檢查可見(jiàn)咽部黏膜腫脹，或有萎縮，或有暗紅色斑塊狀、樹(shù)枝狀充血。咽側(cè)索腫大，咽后壁淋巴濾泡增生。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］。①陰虛肺燥型：咽部干痛，灼熱，多言后癥狀加重，干咳無(wú)痰，口渴引飲。咽黏膜慢性充血，或干燥，或萎縮，或有咽后壁淋巴濾泡增生，舌質(zhì)紅苔薄而少津，脈細(xì)數(shù)。②肺脾氣虛型：咽下不欲飲，咳嗽、有痰易咳，易感冒，神疲乏力，語(yǔ)聲低微，大便溏薄，咽部充血較輕，可呈水腫樣腫脹。舌淡胖，舌苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。③痰熱蘊(yùn)結(jié)型：咽部不適，受涼、疲勞、多言后癥狀加重，咳嗽，咯痰黏稠，口渴喜飲，咽黏膜色深紅、肥厚，咽側(cè)索增厚，咽后壁淋巴濾泡顆粒狀突出或融合成片，有時(shí)見(jiàn)有黏液性分泌物附著于咽后壁，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

2 治療方法

用半夏瀉心湯加減。法半夏9g，炒黃芩9g，干姜3g，黃連3g，甘草5g，竹茹9g，瓜蔞殼15g，瓜蔞仁15g，蘆根30g。陰虛肺燥型酌加生地、麥冬、玄參、白芍、絲瓜絡(luò)、石斛等，肺脾氣虛型酌加太子參、白術(shù)、山藥、陳皮、茯苓、厚樸、麥芽、干姜、砂仁、佛手等，痰熱蘊(yùn)結(jié)型酌加黃芩、魚(yú)腥草、桑白皮、海蛤殼、梔子、夏枯草、浙貝母。利咽藥酌用崗梅、木蝴蝶、蟬蛻、桔梗、牛蒡子、大海子、馬勃、蛇床子等。每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。7天為一療程，服用1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

痊愈：臨床癥狀體征消失。顯效：臨床癥狀體征明顯減輕。有效：臨床癥狀體征減輕。無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈28例，顯效15例，有效6例，無(wú)效5例，總有效率90.7%。

5 討 論

張晶［4］認(rèn)為，慢性持續(xù)不愈的咽喉炎患者中，胃食管反流病占34.6%，伴反酸、胃燒灼感等典型消化道癥狀的僅占9.2%，即部分胃食管反流病患者是以咽喉炎為首發(fā)癥狀，而咽喉炎是胃食管反流病的常伴癥狀。其機(jī)制因胃食管反流時(shí)長(zhǎng)期胃內(nèi)容物反流刺激喉部可引起反流性喉炎、喉接觸性潰瘍及肉芽腫、陣發(fā)性喉痙攣、咽異物感等。慢性咽喉炎屬中醫(yī)“慢喉痹”范疇。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，用于治療寒熱錯(cuò)雜之痞證，由半夏、黃芩、黃連、灸甘草、干姜、人參、大棗組成。我們所用基本方為我院老中醫(yī)、廣西壯族自治區(qū)名老中醫(yī)林柳如所擬胃熱湯，為半夏瀉心湯加減，用治胃中積熱、胃火上逆證。林老認(rèn)為慢喉痹宜用和法，辛開(kāi)苦降法屬于和法，寒熱并用，苦辛并進(jìn)，苦辛藥量不宜大。原方稍嫌溫燥，故去人參、姜、棗，再配以竹茹清熱和胃，瓜蔞殼、瓜蔞仁行氣除滿、清熱潤(rùn)肺，蘆根養(yǎng)陰生津、化燥潤(rùn)肺。咽喉在上焦喜涼潤(rùn)而惡燥熱，胃在中焦喜溫而惡寒，全方藥性平和、兼顧兩端，故療效滿意。

［1］楊同廣.許鑫梅治療胃咽合病經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（3）：207，236.

［2］中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：607-608.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：125-126.

［4］張晶.胃食管反流病相關(guān)性咽喉炎98例臨床分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2006，23（5）：298-299.