朱梅兒，王文文，楊群政，章可謂

（浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 富陽 311400）

功能性消化不良（Functionalyspepsia，F(xiàn)D）表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、飽脹、早飽、噯氣、惡心、食欲不振等，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點。2007年以來，我們用溫中健脾湯治療FD150例取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共272例，均為2007年9月至2009年2月富陽市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者，隨機分為兩組。治療組150例，男73例、女77例，年齡（42.75±25.12）歲，病程1～72個月。對照組122例，男58例、女64例，年齡（40.72±26.38）歲，病程1～70個月。兩組年齡、性別、病程等比較無顯著性差異（P＞0.05）。

診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

納入標(biāo)準(zhǔn)為具有上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、泛酸等消化不良癥狀并持續(xù)5周以上，內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)糜爛、潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變，實驗室、B超及X線等檢查排除肝、膽、胰病變，無糖尿病、結(jié)締組織疾病、精神病和腹部手術(shù)病史，辨證屬于虛寒型。

2 治療方法

治療組自擬溫中健脾湯治療。藥用黃芪30g，黨參30g，茯苓30g，炒白術(shù)10g，炙甘草6g，炮姜10g，香附10g，延胡索10g，炒白芍20g，蒲公英20g，浙貝母10g，海螵蛸15g，蓽茇10g。每日1劑，水煎，分早晚餐后1h口服。

對照組餐前口服莫沙比利5 mg，每日3次；雷貝拉唑20 mg，每日1次。

兩組療程均為6周，治療觀察期間均禁用其他任何能對治療結(jié)果產(chǎn)生影響的治療和藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)［1］：將FD常見癥狀根據(jù)程度的不同分為4級記分。無癥狀為0分，經(jīng)提示后可意識到癥狀存在為1分，癥狀存在但正?；顒游词芟逓?分，有癥狀且正常活動受限為3分。

總體療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后的主要癥狀積分計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。臨床痊愈為主要癥狀基本消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效為主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在60%～90%。有效為主要癥狀有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在30%～60%。無效為主要癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚或加重，療效指數(shù)小于30%。

所有資料數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗處理。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后早飽 3.36±0.06 2.20±0.07△ 3.34±0.06 2.53±0.09*上腹脹滿 2.53±0.09 1.73±0.06△ 2.56±0.08 1.25±0.05*惡心 2.64±0.05 1.65±0.04△ 2.63±0.05 1.30±0.06*食欲減退 2.57±0.09 1.76±0.08* 2.46±0.07 1.83±0.07*胃痛隱隱 2.73±0.30 1.62±0.20△ 2.48±0.05 1.33±0.06*

兩組總體療效比較見表2。

表2 兩組總體療效比較 例（%）

5 討 論

功能性消化不良的病因及發(fā)病機制至今尚未完全闡明，可能與胃腸動力障礙、內(nèi)臟感覺、胃酸分泌、精神心理因素、胃腸激素分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。本病屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“反胃”、“呃逆”等范疇［2］。為寒邪內(nèi)侵，脾胃受損，運化失職，胃失溫煦，內(nèi)寒中生而發(fā)病。脾胃虛寒，故胃痛隱隱；脾虛中寒，水不運化而上逆，故惡心，噯氣，泛吐清水。脾胃虛寒，受納運化失常，故飽脹，食納較差。治療宜溫中止痛，健脾和胃。溫中健脾湯方中炮姜、蓽茇溫中散寒，茯苓、炒白術(shù)健脾利濕，黨參、黃芪補中益氣，制香附、延胡索理氣止痛，浙貝母、海螵蛸制酸止痛。諸藥合用，共奏溫中散寒、益氣健脾之效。

研究認(rèn)為，脾虛更易出現(xiàn)胃排空功能低下及胃腸運動功能紊亂，可能與脾虛患者植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸運動功能調(diào)節(jié)失常、胃蠕動減慢有關(guān)［3］。溫中健脾湯功能溫陽健脾益氣，可通過調(diào)整植物神經(jīng)功能紊亂，從而對消化液分泌起調(diào)整作用。方中炮姜具有刺激胃黏膜合成和釋放具有細胞保護作用的內(nèi)源性前列腺素且對消化道有輕度刺激作用，使腸張力、節(jié)律及蠕動增加。浙貝母、海螵蛸、蒲公英有制酸和保護胃黏膜的作用。香附、延胡索具有胃腸解痙以及鎮(zhèn)痛、抗炎作用。黨參、茯苓能通過調(diào)整胃腸道的激素分泌，糾正脾虛胃泌素分泌降低狀態(tài)，改善腺體細胞合成消化酶，從而影響消化液的質(zhì)和量［4］。黨參、黃芪可增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫之功能［5］。蒲公英對幽門螺旋菌相關(guān)性胃炎有較好療效。臨床觀察，溫中健脾湯治療虛寒型功能性消化不良臨床癥狀的改善及總療效均明顯優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］張聲生，汪紅兵，李乾溝.功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10（4）：194.

［2］洪昌建，余明仙.四逆散合左金丸加減為主治療功能性消化不良40例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42（4）：213.

［3］鄧 宏，許鑫梅，羅日永，等.動力障礙型功能消化不良64例臨床分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000，8（1）：16.

［4］薛坤會，張仲森，徐家田，等.運用參苓白術(shù)散治療胃腸病的經(jīng)驗［J］.陜西中醫(yī)，1998，19（7）：319.

［5］陳靜，曹澤偉.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（3）：181.