王 雷，丁碧云（指導(dǎo)）

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，安徽 合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230031）

期前收縮（Premature Beats）是常見(jiàn)的心律失常之一，作息不規(guī)律、吸煙、常喝濃茶和咖啡、酗酒、情緒波動(dòng)、心臟病都可出現(xiàn)期前收縮?，F(xiàn)將期前收縮的中醫(yī)治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)研究

期前收縮屬中醫(yī)“心悸”范疇。鄧鐵濤認(rèn)為多因起居失常，且多恣食膏粱厚味，勞逸不當(dāng)，憂(yōu)思多慮，事不從心，氣陰虧耗，臟氣虧虛，痰濁內(nèi)生，閉塞脈絡(luò)，氣滯血瘀。痰為瘀之初，瘀為痰之果，痰瘀交結(jié)，使病情纏綿［1］。陳美華認(rèn)為病機(jī)是氣陰兩虛，并強(qiáng)調(diào)心悸只是臨床癥狀，治療時(shí)應(yīng)注意病證結(jié)合，并指出老年人心悸的關(guān)鍵因素為腎虛、痰瘀互結(jié)［2］。李冬梅等［3］認(rèn)為病因頗多，傾向于周次清所說(shuō)“陰虛不能斂陽(yáng)是心房顫動(dòng)的主要原因……會(huì)出現(xiàn)‘叁伍不調(diào)’的促脈，或雀啄脈?？焖傩苑款潯l(fā)作時(shí)脈見(jiàn)促象?！苯鹩牙?］認(rèn)為針對(duì)病因，其治則活血化瘀是治療中不可忽視的一環(huán)。吳怡瓊等［5］認(rèn)為主要病機(jī)為血瘀氣滯，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)。李崇義等［6］認(rèn)為氣虛血瘀為標(biāo)，久病則陰陽(yáng)兩虛。張紅霞［7］認(rèn)為以心陽(yáng)不振，氣虛血瘀為主。董慶偉［8］認(rèn)為不外氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰熱阻滯，但總以氣虛血瘀為主要病機(jī)。趙曉莉［9］認(rèn)為多為氣陰兩虛兼瘀血證。郭峰［10］認(rèn)為證屬氣血不足、心脈失養(yǎng)，治宜益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神；證屬心陰虧虛、心失所養(yǎng)，治宜滋陰降火，養(yǎng)心安神；證屬心陽(yáng)不振、氣血運(yùn)行無(wú)力、心失所養(yǎng)，治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸；證屬心脈痹阻、心失所養(yǎng)，治宜理氣活血，通脈安神。

2 經(jīng)驗(yàn)方治療

溫陽(yáng)益氣，復(fù)脈通絡(luò)。明廣奇等［11］用溫陽(yáng)益氣、復(fù)脈通絡(luò)之法治療心律失常患者48例。藥用紅參10g，黃芪15g，炙麻黃5g，制附子5g，丹參15g，赤芍15g，桂枝10g，枸杞子10g。結(jié)果治愈12例，顯效18例，有效14例，無(wú)效4例，總顯效率62.50%，總有效率91.67%。

益氣養(yǎng)陰，活血定悸。王倩等［12］用益氣養(yǎng)陰定悸湯（太子參、黃芪、麥冬、五味子、生地黃、當(dāng)歸、百合、甘松、珍珠母、赤芍、白芍、川芎、炒酸棗仁、甘草、陳皮）治療快速型心律失常86例，痊愈2例，顯效30例，有效40例，無(wú)效14例，總有效率83.72%。

滋陰養(yǎng)血，寧心復(fù)脈。楊曉霞等［13］用炙甘草湯治療心律失常37例，藥用炙甘草50g，生姜3片，黨參20g，生地30g，桂枝10g，丹參30g，磁石10g，阿膠10g（烊化），麥門(mén)冬15g，麻仁10g，大棗3枚。顯效14例。有效19例，無(wú)效4例，總有效率89.20%。

益氣活血，清熱化痰。樊磊［14］對(duì)氣虛血瘀夾痰熱型期前收縮患者，在擴(kuò)冠抗凝的基礎(chǔ)上加用益氣活血、清熱化痰基本方（黃芪30g，太子參30g，苦參30g，丹參20g，生地30g，當(dāng)歸12g，川芎10g，郁金10g，黃連10g，茵陳15g，虎杖15g，炙甘草30g，瓜蔞殼30g，半夏12g），結(jié)果臨床癥狀改善、心電圖療效及硝酸甘油停減量等均優(yōu)于對(duì)照組。

透肝解郁，疏肝理脾。劉崗等［15］用四逆散加減治療室性期前收縮42例。藥用柴胡、白芍、枳實(shí)、炙甘草各12g，苦參、桑寄生各15g，煅紫石英6g（水飛為末，沖服）。取得較好療效。

3 中成藥治療

穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，適用于室性期前收縮、房性期前收縮等病證。研究表明，穩(wěn)心顆粒抗心律失常的作用機(jī)制是由于其具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流，同時(shí)對(duì)過(guò)度的鈉內(nèi)流有一定抑制作用，穩(wěn)心顆粒還能提高冠脈流量，降低心肌耗氧量，提高心輸出量，可減少24h室性期前收縮的數(shù)量，改善胸悶、心悸、氣短癥狀［16］。

參松養(yǎng)心膠囊益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神，補(bǔ)、養(yǎng)、斂三法并用，可多用途、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)生，并能降低心肌細(xì)胞自律性、改善心肌細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，從而達(dá)到治療心律失常的目的［17］。

4 單味中藥治療

苦參。味苦性寒，有清熱燥濕、殺蟲(chóng)、利尿之功，苦參湯有抗心律失常作用，且應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，苦參堿總黃酮的抗心律失常作用是對(duì)心肌細(xì)胞的直接作用，可能是一種非特異性“奎尼丁樣”效應(yīng)，即通過(guò)心肌細(xì)胞鉀、鈉電子傳遞系統(tǒng)降低心肌應(yīng)激性，延長(zhǎng)絕對(duì)不應(yīng)期，從而抑制異位節(jié)律點(diǎn)的作用［18］。

川芎。川芎嗪是一種新型鈣拮抗劑，是純中藥制劑。①能抑制血管收縮，擴(kuò)張腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及小動(dòng)脈，改善心肌缺血缺氧，降低心肌氧耗量。②降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，當(dāng)鈣內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣增高時(shí)可導(dǎo)致心律失常，實(shí)驗(yàn)證明細(xì)胞內(nèi)鈣降低，有利于降低振蕩后電位的振幅，抑制舒張期膜電位的不穩(wěn)定期性以及抑制瞬間除極。因此，川芎嗪治療心律失常的效應(yīng)與降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度有關(guān)［19］。

延胡索。脫氧延胡索堿為延胡索的主要有效成分，有抗心律不齊作用。對(duì)房性早搏有較好的治療作用。延胡索堿預(yù)處理對(duì)大鼠心肌缺血再灌注心律失常有一定的拮抗作用，可調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性抗損傷機(jī)制，使機(jī)體對(duì)缺血損傷產(chǎn)生主動(dòng)性適應(yīng)反應(yīng)［20］。

當(dāng)歸。當(dāng)歸醇提物及阿魏酸注射液能對(duì)抗羊角拗苷及哇巴因中毒所致的心律失常并使之轉(zhuǎn)為正常節(jié)律［21］。當(dāng)歸水提物乙醇提取物對(duì)腎上腺素、強(qiáng)心甙和氯化鋇等誘發(fā)的多種動(dòng)物心律失常，都有明顯的對(duì)抗作用，對(duì)實(shí)驗(yàn)性心房纖顫有治療作用。

5 實(shí)驗(yàn)研究

張瑋等［22］觀察杭白菊乙酸乙酯提取物（CME）對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性心律失常、心肌易損性與動(dòng)作電位的影響及其機(jī)制，結(jié)果與對(duì)照組相比，CME明顯延長(zhǎng)離體大鼠心臟的有效不應(yīng)期，并對(duì)缺血-再灌注所致的ERP縮短和室顫閾降低有明顯的減弱作用。與對(duì)照組相比，CME明顯延長(zhǎng)大鼠右室乳頭肌動(dòng)作電位時(shí)程APD50和APD90，降低動(dòng)作電位Vmax，提高大鼠心臟電生理穩(wěn)定性。王騰等［23］研究黃芩苷對(duì)大鼠心室肌細(xì)胞觸發(fā)性心律失常的影響及機(jī)制，酶解法分離大鼠心室肌細(xì)胞，全細(xì)胞膜片鉗技術(shù)記錄黃芩苷作用前后的L型鈣電流（ICa-L）的變化。結(jié)果在電壓鉗制下，黃芩苷對(duì)ICa-L均有明顯抑制作用，隨著濃度的增加，抑制作用逐漸增強(qiáng)，說(shuō)明黃芩苷能抑制觸發(fā)性心律失常。郭治彬等［24］研究氧化苦參堿對(duì)冠心病患者心律失常及心率變異率的影響。將冠心病頻發(fā)心律失?；颊唠S機(jī)分為氧化苦參堿組和普魯帕酮組。結(jié)果兩組室性期前收縮減少無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后心率變異性各參數(shù)較治療前均顯著升高（P＜0.01）、且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明氧化苦參堿可以顯著提高冠心病心律失?；颊咝穆首儺愋裕瑢?duì)于房性和室性心律失常均有顯著療效。

6 小 結(jié)

臨床試驗(yàn)證明，單純西藥治療期前收縮多易復(fù)發(fā)，同時(shí)又易致新的心律失常的發(fā)生。中藥治療心律失常具有確切的療效，安全可靠，毒副作用小。但同時(shí)存在不少問(wèn)題與挑戰(zhàn)，今后應(yīng)充分發(fā)揮辨證論治的特點(diǎn)，完善科研思路與方法，改良劑型轉(zhuǎn)化研究成果，使中醫(yī)治療研究達(dá)到更高水平。

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