周蘭夫

（江蘇省揚(yáng)州市渡江醫(yī)院（華塑分院），江蘇 揚(yáng)州225000）

放射性腸炎是腹腔、盆腔或腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的腸道并發(fā)癥，可累及小腸及結(jié)、直腸。腹腔或盆腔放療期間，約60%～70%患者出現(xiàn)急性胃腸道癥狀。放射線對(duì)腸管的損害不僅可發(fā)生在放療期間，有的甚至可延續(xù)至治療后10余年，發(fā)生率約5%～15%，其中需外科治療并發(fā)癥者約2%～17%，因腸管放射損傷所致的后果和手術(shù)并發(fā)癥引起死亡者15%～25%［1］。筆者中西藥合用治療放射性腸炎效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院門診患者。女55例，男13例；年齡22～76歲，平均48.3歲；子宮內(nèi)膜癌17例，宮頸癌21例，卵巢癌14例，大腸癌12例，精原細(xì)胞瘤4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為放療后出現(xiàn)腹瀉、腹痛，便中夾帶黏液或血樣便，結(jié)腸鏡檢查受累結(jié)腸充血、水腫、顆粒樣變，脆性增加，觸之易出血，以后有增厚、變硬及特征性毛細(xì)血管擴(kuò)張，潰瘍和腸腔狹窄。排除腸結(jié)核、潰瘍型結(jié)腸炎、慢性阿米巴痢疾等其他疾病。

2 治療方法

中藥內(nèi)服：采用清熱化濕，益氣健脾法。藥用白頭翁30g，苦參20g，黨參15g，黃芪30g，白術(shù)10g，茯苓30g，薏苡仁20g，砂仁5g，白芍20g，姜半夏10g，甘草6g。里急后重者加木香9g、檳榔9g，出血多者加白茅根15g、三七粉3g，黏液多者加赤芍9g、丹皮9g。每日1劑，水煎取汁500mL分早、晚2次溫服。

中藥保留灌腸：黃柏30g，黃芩30g，苦參30g，南沙參30g，北沙參30g，金銀花30g，蒲公英30g。水煎取汁100mL，加入錫類散1.5g、地塞米松5mg灌腸，每日1次。先囑患者排便，取側(cè)臥位，抬高臀部，將灌腸藥液加溫至37℃，導(dǎo)管插入肛門20～30cm，緩慢將藥液灌入后盡量收緊肛門，保留2h以上。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部藥政局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：3天內(nèi)癥狀及體征緩解、7天內(nèi)消失，大便成形，每日1～2次。有效：7天內(nèi)癥狀及體征緩解，基本成形，每日2～3次。無效：7天內(nèi)癥狀及體征未減輕或有惡化。

4 治療結(jié)果

顯效12例，有效52例，無效4例，總有效率94.1%。

5 討 論

放射性腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”、“痢疾”等范疇。放射線等外邪侵襲人體，致耗損津液，胃腸蘊(yùn)熱。為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾胃虛弱為本、濕熱瘀毒為標(biāo)。治療當(dāng)清熱除濕，解毒祛瘀，補(bǔ)益脾胃，調(diào)和氣血。中藥方中重用白頭翁清熱涼血解毒，苦參清熱燥濕，黨參、黃芪益氣健脾，白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾利濕，姜半夏、砂仁降逆理氣和胃。中藥灌腸可直接作用局部，地塞米松利于腸道水腫消退，錫類散便于腸道黏膜修復(fù)，改善黏膜免疫屏障功能，以利腸道功能的恢復(fù)。因此，中西藥合用治療放射性腸炎療效滿意。

［1］黃潔夫.腹部外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：954-957.