王振華，陳友銀

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨傷科，重慶 墊江408300）

筆者用中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎60例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例均為門診患者，男39例、女21例，年齡18～72歲，病程少于3周17例、1～6個(gè)月32例、7～12個(gè)月11例，有外傷史32例、無外傷史28例。

臨床表現(xiàn)為急性損傷后未愈引起的慢性滑膜炎可見膝關(guān)節(jié)腫脹，屈膝活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)張力大，液體超過50mL時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性。關(guān)節(jié)穿刺為粉紅色液體。X線攝片膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)正常。慢性勞損及退變性膝關(guān)節(jié)滑膜炎可見膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，膝眼凹陷消失，浮髕試驗(yàn)陽性，股四頭肌廢用性萎縮。關(guān)節(jié)穿刺液為淡黃液體。X線攝片膝關(guān)節(jié)為退行性變。

2 治療方法

關(guān)節(jié)腔注射：嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作，達(dá)到環(huán)境和過程最大限度的無菌。穿刺點(diǎn)可選內(nèi)、外膝眼或髕骨上緣兩側(cè)，局部用2%利多卡因麻醉后即可刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，此時(shí)抽吸即可抽出淡紅色稀薄液，抽凈積液后注入玻璃酸鈉針2mL，最后用無菌敷料固定，外用骨傷一號(hào)膏外貼敷。有反復(fù)積液者可每星期穿刺、抽液、注射玻璃酸鈉1次。

中藥外敷：患膝外敷骨傷一號(hào)膏（醫(yī)院自制），每日1次。

中藥內(nèi)服：用獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活9g，澤瀉9g，桑寄生27g，羌活20g，薏苡仁15g，白術(shù)9g，桂枝9g，續(xù)斷9g，川牛膝12g，秦艽9g，香附9g，白芷9g，滑石9g，甘草6g。隨證加減，水煎，日1劑，早晚分服。

治療7天為一療程，治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯改善。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能略有改善。無效：癥狀較治療前無變化。

4 治療結(jié)果

痊愈41例，顯效9例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率96.7%。

5 討 論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起的滑膜無菌性炎癥，病理表現(xiàn)為滑膜的充血、水腫、滑膜增厚。因組織間滲透壓改變，關(guān)節(jié)液的吸收與分泌失衡，滲液增加?；ぜ败浌情L(zhǎng)期浸泡在積液中，受到炎性物質(zhì)的刺激，反又加重滑膜水腫。關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，靜脈及淋巴回流受阻，使關(guān)節(jié)內(nèi)組織正常滋養(yǎng)途徑被打斷，形成惡性循環(huán)。抽液既有診斷作用，幫助查明病因，又有治療作用。通過玻璃酸鈉的注入治療，補(bǔ)充了外源性的有效成分，使其滑膜表面覆蓋玻璃酸鈉保護(hù)膜，不但可抑制炎癥的發(fā)生，而且為滑膜軟骨的修復(fù)起到了應(yīng)有的作用，還可刺激滑膜組織產(chǎn)生玻璃酸鈉，潤滑并且改善關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

中醫(yī)認(rèn)為，滑膜炎是經(jīng)脈受阻、濕濁痰瘀留滯為患，屬“痹癥”范疇。骨傷一號(hào)膏有清熱散血，消腫止痛功效，能夠消除滑膜的炎癥，使?jié)B出液得以吸收。獨(dú)活寄生湯加減方中薏苡仁利水滲濕，滑石利水消腫。獨(dú)活、羌活、桑寄生、川牛膝性善下行，長(zhǎng)于活血通經(jīng)，又能祛瘀止痛。

治療期間，須臥床休息，避免行走及站立，癥狀較重者可行石膏托固定以促進(jìn)滑膜炎的消除。在積水、腫脹等急性癥狀消除后應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。因?yàn)榛蓟ぱ兹站?，必然保護(hù)性地較少使用患肢，造成股四頭肌廢用性萎縮，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。股四頭肌靜止舒縮功能鍛煉可增強(qiáng)肌力，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少滑膜炎的復(fù)發(fā)。