徐 衛(wèi)，毛得宏

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院眼科，重慶402160）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療干眼癥取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共169例，均為2008年4月至2010年11月重慶永川區(qū)中醫(yī)院門診患者。治療組102例（204只眼），男24例，女78例；年齡最小21歲，最大79歲，平均52.28歲；病程最長51個月，最短5個月，平均18.6個月。對照組67例（134只眼），男19例，女48例；年齡最小19歲，最大76歲，平均53.91歲；病程最長63個月，最短3個月，平均17.9個月。首診至1個月內(nèi)作3次相關(guān)檢查，包括裂隙燈檢查、淚膜破裂時間（BUT）檢查、淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）、角膜熒光素染色檢查。均表現(xiàn)為淚河帶高度減小，小于0.1mm，淚膜碎屑較多；BUT小于10s，其中93例小于5s；SchirmerⅠ小于10mm/5min，其中117例小于5mm；角膜熒光素染色檢查全部病例均表現(xiàn)為角膜不同程度著染。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《眼表疾病學(xué)》［1］。①主觀癥狀有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅，具有前5項(xiàng)中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上。②淚膜不穩(wěn)定，淚膜破裂時間（BUT）≤10s為異常。③淚液減少，淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）≤10mm/5min，乳鐵蛋白含量≤0.9μg/mL為異常。④眼表面?zhèn)?，熒光素染色?和（或）虎紅染色≥3。印記細(xì)胞學(xué)檢查表現(xiàn)杯狀細(xì)胞密度降低，出現(xiàn)蛇形染色質(zhì)，鱗狀上皮化生增加。排除其他原因的同時，具有1+2（≤5s）或1+2（≤10s）+3即可作出干眼診斷，如同時出現(xiàn)③及④則可加強(qiáng)診斷。

2 治療方法

治療組：用菊花、決明子、桑葉、秦皮、薄荷、女貞子、枸杞子各6g加800mL水煎，沸騰后10min關(guān)火，用厚紙筒一端罩住藥罐，另一端對準(zhǔn)眼部熏蒸，待水溫漸涼，即用干毛巾浸藥液敷眼、按摩，1日2次，每次15～20min，15日為一療程，共3個療程。玻璃酸鈉眼液滴眼，1日4～5次，連續(xù)治療45天

對照組僅給予玻璃酸鈉眼液滴眼，1日4～5次，連續(xù)治療45天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主觀癥狀消失，淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）大于10mm/5min，淚膜破裂時間（BUT）大于10s，角膜熒光素染色消退。有效：主觀癥狀減輕，淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）增加，淚膜破裂時間（BUT）較前延長，角膜熒光素染色較前減少。無效：主觀癥狀無改善，淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）未增加，淚膜破裂時間、角膜熒光素染色無明顯變化。

4 治療結(jié)果

治療組顯效41例（40.2%），有效54例（52.9%），無效7例（6.9%），總有效率93.1%。對照組顯效6例（9.0%），有效11例（16.4%），無效50例（74.6%），總有效率25.4%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討 論

近年來隨著生活環(huán)境和習(xí)慣的改變，視頻終端綜合征和濫用抗生素誘發(fā)的干眼癥患者增多［2］。干眼癥多見于50歲以上患者，女性較多。這可能與女性更年期內(nèi)分泌功能紊亂，腺體老年性萎縮導(dǎo)致淚腺分泌功能減退［3］、淚液分泌過少有關(guān)。使用人工淚液治療雖能緩解癥狀，但點(diǎn)藥次數(shù)頻繁，停藥后會復(fù)發(fā)甚至癥狀加重。而多數(shù)人工淚液中的防腐劑BAK會損傷眼表，過于頻繁用藥反而將正常的淚膜破壞，從而加重干眼。

干眼癥屬中醫(yī)“白澀癥”、“神水將枯”范疇。《諸病源候論·目病諸候》曰：“目為肝之外候。”淚液生成與排泄與肝的功能有關(guān)?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸拔迮K化液……肝為淚?！薄躲y海金微》指出 “淚為肝之夜”。淚液有滋潤目珠的作用。《靈樞·五癃津液別》又說：“五臟六腑之津液，盡上滲于目?！本f明津液在目化生為淚，為目外潤澤之水，化為神水，則為眼內(nèi)充養(yǎng)之液。病因病機(jī)為肺陰不足，氣陰兩虛，肝經(jīng)郁熱。菊花、決明子清肝明目，桑葉、秦皮清熱潤燥，薄荷疏肝解郁，女貞子滋陰養(yǎng)血、柔肝明目，枸杞子養(yǎng)陰明目。全方有促進(jìn)修復(fù)病變角膜、提高機(jī)體抗病能力作用，使淚液在質(zhì)和量上得以改善，從而使神水滋生，目珠滋養(yǎng)，澀癥自去［4］。

慢性瞼緣炎、瞼板腺功能障礙也是干眼癥的重要病因，熱敷、按摩眼瞼部能起到清潔瞼緣［5］，促進(jìn)瞼板腺分泌的作用，從而緩解干眼癥狀。

［1］劉祖國.眼表疾病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［2］張梅，陳家祺，劉祖國，等.干眼患者115例的臨床特點(diǎn)分析［J］.中華眼科雜志，2003，39（1）：5-9.

［3］Jutta Horwath-Winter，MD，Andrea Berghold，PhD，Otto Schmut，PhD，等.干眼綜合征的臨床病程評估［J］.美國醫(yī)學(xué)會眼科雜志中文版，2004，16（3）：146-150.

［4］呂海江，裴玉喜.潤肝明目湯治療干眼癥的臨床觀察［J］.中醫(yī)學(xué)報，2010，25（2）：337.

［5］王穎，張文華，潘志強(qiáng).慢性瞼緣炎與蒸發(fā)過強(qiáng)性干眼的臨床觀察［J］.中華眼科雜志，2006，42（2）：162-165.