王同祥

（湖北省荊楚理工學(xué)院校醫(yī)院，湖北 荊門448000）

2010年2月至2013年1月我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療粘連性腸梗阻療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

共126例，分為兩組。治療組62例，男32例、女30例，平均年齡38歲。對照組64例，男33例、女31例，平均年齡40歲。兩組術(shù)后發(fā)病最早8天、最遲3個(gè)月，病程均在24h內(nèi)。急性化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后28例，外傷性肝破裂術(shù)后16例，外傷性脾破裂術(shù)后20例，外傷性十二指腸斷裂術(shù)后1例，腸套疊術(shù)后4例，結(jié)直腸癌術(shù)后6例，外傷性小腸破裂術(shù)后10例，胃大部分切除術(shù)后8例，膽系手術(shù)后14例，婦產(chǎn)科手術(shù)后19例。癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門排便停止，腹部平片可見腸管擴(kuò)張及氣液平面，無明顯腸絞窄征。兩組性別、年齡、病情、病因等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予禁食、持續(xù)胃腸減壓，選擇性使用抗生素，靜脈輸液補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸堿平衡紊亂，對癥支持治療。治療組另用復(fù)方大承氣湯保留灌腸。藥用大黃15g，枳實(shí)10g，厚樸15g，萊菔子15g，芒硝10g，赤芍10g，桃仁10g，佛手15g。大黃、芒硝后煎，去渣，過濾取汁200mL，每天1劑，抽空胃液用胃管注入每劑半量后，夾管2h，觀察變化，不管有無肛門排氣，均需開放胃管，繼續(xù)胃腸減壓。根據(jù)病情間隔6h后再進(jìn)行1次，應(yīng)用時(shí)間視病情輕重程度制定，兒童量視個(gè)體情況酌減。對照組給予等量生理鹽水保留灌腸，方法同觀察組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：腹脹腹痛消失，肛門恢復(fù)排氣排便，嘔吐停止，經(jīng)放射檢查提示梗阻消失，恢復(fù)半流飲食，不再出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中轉(zhuǎn)手術(shù)：周身情況漸差，腸梗阻癥狀沒有解除，腹脹及腹膜刺激癥狀加重，或雖然短時(shí)間有所緩解但病情反復(fù)，且全身有中毒現(xiàn)象出現(xiàn)。

兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組治療1～5天，平均3天，治療組臨床治愈54例（87.1%），中轉(zhuǎn)手術(shù)8例（12.9%）。對照組臨床治愈44例（68.7%），中轉(zhuǎn)手術(shù)20例（31.3%）。兩組臨床治愈率比較有顯著性差異（χ2=6.13，P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

5 討 論

粘連性腸梗阻在急性腸梗阻發(fā)病率中占首位，尤以術(shù)后發(fā)生較多［1］。過去對急性腸梗阻的治療多先考慮手術(shù)為主。開腹手術(shù)后并不可能解決某些粘連帶來的嚴(yán)重后果，腹腔手術(shù)次數(shù)越多，粘連機(jī)會(huì)越廣泛、越嚴(yán)重。單純采用非手術(shù)治療進(jìn)行胃腸減壓、解痙止痛、補(bǔ)液、使用抗生素及支持治療，往往效果不佳，梗阻緩解時(shí)間較長。

粘連性腸梗阻因氣不利則脹滿，血不和則疼痛，因而出現(xiàn)痛、吐、脹、閉等。“六腑以通為用”，治當(dāng)通里攻下、行氣止痛、活血化瘀，尤以通里攻下為要。復(fù)方大承氣湯中厚樸寬中下氣以消氣壅，枳實(shí)行氣導(dǎo)滯以破氣結(jié)，萊菔子消食降氣，大黃、芒硝通里攻下消積瀉熱、潤燥軟堅(jiān)，桃仁、赤芍活血化瘀、改善血液循環(huán)、增加腸絆的血流量、加強(qiáng)通里攻下的效果［2］。但是，治療需注意中病即止，還應(yīng)根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情輕重調(diào)整藥物劑量。研究表明，大承氣湯能增強(qiáng)腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性，促進(jìn)腸管收縮，增進(jìn)腸道推進(jìn)功能［3］。大承氣湯能降低門脈血中血管活性肽的含量，增強(qiáng)腸道張力和蠕動(dòng)，恢復(fù)腸功能［4］。

治療中，要注意糾正梗阻所致的水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，改善全身情況。通過胃腸減壓，可以吸出粘連梗阻以上部位的消化道氣液體，從而減輕腹脹和降低腸管內(nèi)壓力，減輕內(nèi)毒素吸收。

［1］黎介壽.黃家駟外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1074-1077.

［2］吳忠和，襄家天.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2007，25（2）：72.

［3］鄭正葆，張素勤.復(fù)方大承氣湯結(jié)合治療粘連性腸梗阻112例臨床分析［J］.中成藥，1999，21（9）：461.

［4］楊文修，金正根，許文勝，等.大承氣湯和大黃對豚鼠結(jié)腸帶平滑肌細(xì)胞電活動(dòng)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13（1）：33.