劉 娜

（陜西中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生，陜西 咸陽712046）

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥［l］。多表現(xiàn)為下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，神疲乏力，勞累后容易復(fù)發(fā)，帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，嚴重者易誘發(fā)宮外孕及不孕。常為急性盆腔炎未能及時、徹底治療，或者素體虛弱，病程遷延所致。筆者用中藥內(nèi)服及灌腸治療慢性盆腔炎25例取得顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

25例均為門診患者，符合中西醫(yī)診斷標準。年齡22～48歲，平均33歲；病程2～8年，平均3.5年。

診斷及分類標準按文獻［2］。①有輕重不一的下腹脹痛，腰骶部疼痛，乏力、失眠、月經(jīng)紊亂、經(jīng)量過多過少或淋漓不斷，白帶增多、異味，有不潔性交史、宮腔操作史及以往有急性盆腔炎發(fā)作史；②婦科檢查宮頸抬舉痛，子宮常呈后位或偏向—側(cè)，粘連固定或活動受限，子宮體增大，壓痛，雙附件增厚呈條索狀或斑片狀、壓痛，宮骶韌帶增粗、硬、觸痛；③B超示盆腔炎性包塊或積液，實驗室檢查可有白細胞及中性粒細胞增高或稍高。

2 治療方法

藥用當歸15g，川芎12g，白芍15g，丹參30g，澤瀉12g，茯苓12g，蒲公英15g，紫花地丁15g，敗醬草15g。水煎400mL，早晚分2次溫服。另用毛冬青、銀花、連翹、紅藤、敗醬草各15g，三棱、莪術(shù)各20g。水煎200mL，每天1次，保留灌腸，經(jīng)期停用，1個月為一療程，共治療2個療程，隨訪6個月。

3 療效標準［3］

治愈：癥狀及體征消失，白帶消失，B超檢查正常盆腔。顯效：癥狀消失，體征明顯改善，白帶消失，B超檢查附件增粗程度明顯減輕或盆腔包塊明顯縮小，盆腔積液消失。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，體征有所改善，白帶接近正常，B超復(fù)查附件增粗程度減輕或盆腔包塊有所縮小，盆腔積液減少或消失。無效：癥狀無改善，B超復(fù)查無變化。

4 治療結(jié)果

治愈8例，顯效10例，好轉(zhuǎn)7例，無效0例，總有效率100%。治療最短1個療程，最長3個療程。未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

5 典型病例

張某，女，30歲，2012年6月15日就診。1年來左下腹疼痛加重，為持續(xù)性隱痛，向恥骨聯(lián)合部位放射。疼痛自月經(jīng)中期開始逐漸加重，上午輕、下午重，疲勞、久站、同房及經(jīng)前期加重。自認為疼痛與宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)，于半年前取環(huán)，之后自感疼痛略有緩解。2個月前疼痛再次加重，白帶量多色黃，有腥臭味，月經(jīng)尚規(guī)律，曾于外院予抗生素治療療效欠佳。診斷為慢性盆腔炎。婦科檢查子宮后位，宮體活動受限、輕壓痛，左側(cè)附件區(qū)增厚、質(zhì)軟、輕壓痛。B超示子宮直腸陷窩可見范圍約25mm×9mm液性暗區(qū)。用中藥內(nèi)服及灌腸治療2個療程后癥狀消除，盆腔檢查陰性，隨訪6個月未復(fù)發(fā)。

6 體 會

本病病機主要為氣滯血瘀、血行不暢、沖任失調(diào)［4］,治療主要以扶正固本、祛濕利水、活血化瘀、疏肝理氣、清熱解毒為原則［5］。內(nèi)服藥中當歸補血活血行瘀，白芍收斂肝陰養(yǎng)血，川芎活血調(diào)經(jīng)，丹參祛瘀生新,澤瀉、茯苓補氣健脾燥濕，蒲公英、紫花地丁清熱解毒，敗醬草清熱涼血、散瘀止痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀、清熱化濕之效。灌腸方中，毛冬青活血通脈、消腫止痛、清熱解毒，金銀花、連翹清熱解毒，紅藤、敗醬草清熱解毒、軟堅散結(jié)。諸藥能抑制細菌的代謝環(huán)節(jié)，阻礙其繁殖，增強白細胞的吞噬功能，興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，調(diào)節(jié)非特異性免疫系統(tǒng)［6］。三棱、莪術(shù)消炎、消腫散結(jié)。

中藥內(nèi)服配合灌腸治療慢性盆腔炎可使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和。

［l］姜越華.中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性盆腔炎的療效分析［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：96-97.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：299.

［3］趙再絨，李慧群，劉治美，等.多種途徑綜合治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，5（24）：316.

［4］王紅衛(wèi)，陳天鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎90例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（3）：176-177.

［5］徐曦.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎112例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（12）：89-90.

［6］周翠平.慢性盆腔炎的綜合治療［J］.中外醫(yī)療，2009，28（11）：87.